全肠外营养并发症是外科主治医师考试会涉及的内容，为了帮助大家了解，医学教育网为大家整理如下：

（1）在采用深静脉插管的过程中，可发生气胸、血胸、水胸、臂丛神经损伤、出血、空气栓塞、导管扭结或折断等并发症，应予注意。

（2）长期的全胃肠外营养，可产生感染（细菌或真菌性脓毒症）、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿和血磷过低等并发症。其中以感染和高渗性非酮性昏迷最为严重。感染的原因主要是插管时无菌操作不严，插管后局部伤口处理欠妥和高价营养液在配制过程中受到污染。遇到患者突然发热而又无明确原因者，应首先考虑有插管感染的可能，可立即更换输液器和营养液。数小时后仍有发热，则应拔去导管；高渗性非酮性昏迷是输入大量高浓度的葡萄糖，而内生胰岛素一时不能相应增加以调节血糖水平所致，但血糖低于22.2mmol/L时，很少发生。血液内高浓度的葡萄糖引起渗透性利尿，造成失水、电解质紊乱和中枢神经系统功能失常。患者出现昏迷，但尿内无酮体。为了预防高渗性非酮性昏迷的发生，一般可先用浓度较低的葡萄糖溶液（15%～20%），在数天内逐渐增加浓度，使人体适应以分泌足够的胰岛素。也可按每8～10g葡萄糖加胰岛素1U，以后改为12～15g葡萄糖加胰岛素1U，来防止血糖过度升高和促进机体对葡萄糖的利用，一旦发生高渗性非酮性昏迷，应立即停止输入含有高浓度葡萄糖的营养液，换用等渗（或低渗）盐水溶液或5%葡萄糖溶液和胰岛素。

习题：

1.中心静脉插管后感染的最多见的致病菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.厌氧革兰染色阳性梭状芽孢杆菌

C.链球菌

D.需氧革兰阴性杆菌

E.白色念珠菌

【正确答案】A

【答案解析】中心静脉插管感染最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。

2.下列哪种肠外营养并发症是由代谢紊乱引起

A.口周皮疹

B.神经炎

C.小细胞性贫血

D.肝酶谱升高

E.高渗性非酮性昏迷

【正确答案】E

【答案解析】口周皮疹、神经炎是因为微量元素锌缺乏所致；小细胞性贫血是因为长期肠外营养致铁缺乏引起；肝酶谱升高，是肠外营养本身引起的并发症。高渗性非酮性昏迷是因为糖代谢紊乱（严重的高血糖）引起的。

3.关于肠外营养并发症，下列正确的是

A.胸导管损伤是技术性损伤中最严重的并发症

B.常造成患者发生低血糖

C.不影响肝功能

D.易导致胆囊结石

E.感染性并发症主要是菌血症

【正确答案】D

【答案解析】A.空气栓塞才是技术性并发症中，最严重的。
B.肠外可以导致低血糖和高血糖，高血糖要常见一些，低血糖少见；
C.肠外可导致肝功能损害，主要原因是葡萄糖超负荷引起脂肪变性
D.肠外常导致胆囊内泥沙结石形成，因消化道缺乏食物刺激，胆囊收缩素等肠激素分泌减少，容易形成胆泥。故正确！
E.感染性并发症主要是脓毒症。

4.长期的全胃肠外营养，最严重的并发症是

A.气胸

B.血胸

C.空气栓塞

D.高渗性非酮性昏迷

E.导管扭结

【正确答案】C

【答案解析】肠外营养可发生营养补充过程中的代谢性并发症，如糖代谢异常、电解质紊乱等。由于肠外营养需通过中心静脉置管完成，亦可引起导管脓毒症、气胸、血栓形成等并发症。但最严重的是空气栓塞，是罕见但致命的并发症。

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