结核性腹膜炎是外科主治医师考试会涉及的内容,为了帮助大家了解,医学教育网为大家整理结核性腹膜炎考点和练习题如下:
结核性腹膜炎考点总结
结核性腹膜炎以青壮年最多见,女性为多见。
1.病因和发病机制
由结核分枝杆菌感染腹膜炎引起。感染途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延。
2.病理分型
①粘连型:最多见(最常见),最容易发生肠梗阻。
②渗出型。
③干酪型:最严重,最少见,最容易发生并发症。
3.诊断有如下情况应考虑本病:①中青年患者,有结核病史,伴有其他器官结核病证据。②长期发热原因不明,伴有腹痛、腹泻、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感。③腹水为渗出液,总蛋白>25g/L,SAAG<11g/L,白细胞>500×106/L,以淋巴细胞为主,ADA活性增高,普通细菌培养阴性。④X线胃肠钡剂检查发现肠粘连等征象。⑤结核菌素试验或γ干扰素释放试验强阳性。典型病例,抗结核药物治疗有效可确诊。不典型病例,行腹腔镜检查并做活检,符合结核改变可确诊,广泛腹膜粘连者腹腔镜检查属禁忌。
4.治疗
(1)抗结核化学药物治疗
1)渗出型患者,由于腹水及症状消失不需太长时间,患者可能会自行停药而导致复发,强调全程规则治疗。
2)对粘连型或干酪型病例,由于大量纤维增生,药物不易进入病灶达到应有浓度,病变不易控制,故应加强抗结核化疗的联合应用,并适当延长抗结核的全疗程。
(2)放腹腔积液:如有大量腹腔积液,可适当放腹腔积液以减轻症状。
(3)手术适应证
1)并发完全性、急性肠梗阻,或有不全性、慢性肠梗阻经内科治疗而未见好转者。
2)肠穿孔导致急性腹膜炎,或局限性化脓性腹膜炎经抗生素治疗而未见好转者。
3)肠瘘经加强营养与抗结核化疗而未能闭合者。
4)当本病诊断有困难和腹内肿瘤或某些原因导致的急腹症不能鉴别时,可考虑剖腹探查。
结核性腹膜炎习题总结
1.结核性腹膜炎的最主要病理类型是
A.渗出型
B.粘连型
C.干酪型
D.渗出型+粘连型
E.粘连型+干酪型
【正确答案】B
【答案解析】粘连型:最多见(最常见),最容易发生肠梗阻。
2.对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是
A.PPD试验
B.结肠镜检查
C.血沉
D.腹水常规
E.腹腔镜检查+腹膜活检
【正确答案】E
【答案解析】结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染,最有诊断价值的检查是腹腔镜检查+腹膜活检。这样既可确诊,又可与其他腹膜炎鉴别诊断。
3.女性,32岁,4个月腹胀,低热,盗汗。查体:全腹压痛,右上腹可触及不易推动肿块,边缘不整。近3天频繁呕吐,考虑诊断可能是
A.结核性腹膜炎粘连型
B.结核性腹膜炎并肠梗阻
C.结核性腹膜炎并胃炎
D.结核性腹膜炎并神经性呕吐
E.结核性腹膜炎并消化性溃疡
【正确答案】B
【答案解析】根据临床表现判断患者是结核性腹膜炎,结核性腹膜炎最常见的并发症是肠梗阻。
4.女性,31岁。低热、乏力伴腹胀3个月。查体:腹部膨隆,腹壁柔韧感,有压痛和轻反跳痛,移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断,最有价值的检查是
A.腹部B型超声
B.胃肠道钡剂检查
C.血沉
D.腹水细菌培养
E.腹腔镜检查
【正确答案】E
【答案解析】该青年女性的病史和体征及腹水结果均考虑结核性腹膜炎可能性大,为明确诊断最有价值的检查是腹腔镜检查。腹水普通细菌培养结果应为阴性,结核分枝杆菌培养的阳性率很低,对确诊意义不大,其他检查均不能确诊,因此答案是E。临床上诊断困难者还是通过腹腔镜来确诊。
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