右肺上叶切除术:
右肺上叶的肺门结构比其他肺叶复杂,其肺动脉分支变异较多。大约80%的人群右肺上叶前段与右肺中叶部分或全部融合。因此,施行右肺上叶切除颇费时,须多加小心。
开胸后,在奇静脉下方,腔静脉外侧切开纵隔胸膜。然后在肺门前方,膈神经后方扩大此切口至上肺静脉水平。接着,在肺门后方,迷走神经前方延长纵隔胸膜切口至右中间干支气管水平。用“花生米”向上推移奇静脉,显露右主支气管和右上叶支气管。接着向下解剖,在奇静脉和腔静脉交界处常可发现1枚淋巴结,这枚淋巴结的下缘紧邻右肺动脉之上缘。推开肺动脉表面的疏松组织,即可显露出右肺动脉上叶尖前段分支。将该动脉分支解剖和游离出来,在尖前段动脉共干上行近心端结扎,远心端则分别结扎在尖段和前段分支上。若血管太短,处理有困难,可用电刀切开尖段和前段动脉表面的肺组织,延长其长度。
右肺上叶尖前段静脉常盖在右肺上叶前段动脉之上,若先将该静脉结扎、切断,则处理尖前段动脉就更为安全和方便。