2015年外科主治医师考试辅导之颅骨骨髓炎手术，医学教育网搜集整理相关辅导资料供考生们参考，希望对大家备考有所帮助。

【颅骨骨髓炎手术步骤】

（1）切口：头皮切口应根据病变的不同部位与范围大小而设计。一般原则是，要求能充分显露感染颅骨，又能保证头皮血液供应，最后缝合时皮肤不要过于紧张以免造成坏死。同时，还应注意美观。一般多选用“S”形切口或马蹄形切口。

（2）显露病变颅骨：沿切口线方向，切开头皮，将皮肤窦道部距创缘0.2cm切除，并行创口细菌培养，充分显露出病变颅骨。

（3）病灶颅骨的处理：必须全部切除，充分暴露出病变颅骨四周的正常颅骨与正常硬脑膜，达到充分清除坏死组织、肉芽组织、死骨、骨膜下积脓、板障内积脓与周围的象牙样变骨质。清除病变颅骨的方法是在病变颅骨骨髓炎区行颅骨钻孔，用咬骨钳将病变骨分块咬除，或在邻近正常颅骨处钻孔，咬除一圈骨质一并去除病变颅骨。

（4）清除硬脑膜肉芽组织：去除病变颅骨后，应同时一并清除异物、死骨和肉芽组织。医|学教育|网搜集整理硬脑膜上的肉芽组织应用刮匙轻柔、细心地刮除，若组织较厚，亦可小心用刀片削除瘢痕化组织，但避免切破硬脑膜，一旦发现切破，随即缝补。

感染处清除后，应另换消毒巾，清洁器械，于骨创外咬除到显露正常硬脑膜1cm处，用含青霉素、链霉素粉剂的骨蜡涂布止血，并反复以每500ml生理盐水内溶解8万～16万U庆大霉素液冲洗创口，常规行细菌培养。

（5）创口处理：清创止血后，伤口内再放入青霉素20万U与链霉素0.3～0.5g粉剂，常规放橡皮空心引流，全层间断缝合切口。若有急性感染可能，可部分缝合切口或将切口敞开，填塞碘仿纱条或浸有抗生素纱条，包扎创口。