“V”型钉固定手术-外科手术指导

适应症

成人股骨粗隆间骨折。

术前准备

一、拍X线正、侧位片，了解骨折类型和移位情况。

二、伤肢放在勃郎氏牵引支架上，用胫骨结节史氏钉牵引，使骨折端复位。一般在伤后3-5天内手术。

麻醉：硬膜外麻醉。

手术步骤

1.仰卧位，下肢略低于骨盆，作外展内旋位牵引，使伤肢恢复长度。将铁丝网放在髋关节和大腿上1/3的前面，并用胶布固定，拍X线正、侧位片， 检查骨折复位情况。先试用横径0.8厘米的“V”型钉放在X线正位片上，从股骨头顶部经粗隆间髓腔内侧，到股骨上1/3外侧骨皮质处，测定打入“V”型钉 的顶点和进口处。按已确定的坐标，在伤员髋部皮肤相应的部位画出“V” 型钉顶点和进口点的标志两点间的联线为打钉的方向，两点间的距离为钉的近似长度。自钉的进口点向大腿外侧垂直画线，与股骨外侧中心轴线的交点，医学教育|网搜集整理即正对股骨 外侧“V‘’型钉的进口点（一般在大粗隆下4.8-5.2厘米处）。

2.以大腿外侧 “V”型钉的进口点相距为10厘米的纵切口。切开皮肤、皮下组织和阔筋膜，纵行分离股外侧肌，切开骨膜，显露股骨上1/3的外侧部分。

3.找准股骨外侧“V‘’型钉的进口点，从进口点向远侧端凿出一条0.8×1.8—0.8×2.0厘米与股骨平行的骨槽，深达髓腔，两端呈斜面形。骨槽的宽度应与”V“型钉的横径一致。

4.将选好的“V”型钉尖端磨成斜弧形，尖端要钝，以免打穿股骨内侧骨皮质。一般用横径0.8厘米的“V”型钉， 长度有12.0、12.5、 13.0、 13.5厘米数种。应按X线片选择适当的“V”型钉。将选好的“V”型钉连在打钉器上，开口的一侧应向内方，然后逐渐将钉向股骨颈、头方向敲打。注意一面 打钉，一面将“V”型钉的外端压向股骨，利用“V”弧的滑动作用向股骨头内滑进，同时避免穿破股骨内侧骨皮质。如钉的尖端撞到对侧骨皮质不能打进时，应将 钉退出少许，或需加长骨槽，改正 斜角度，再将钉的外端用力压向股骨，以求顺利打人股骨颈、头部。

5.将“V”型钉全部打人后（骨外仅留拔钉孔），摄X线片检查钉的位置和骨折端固定情况。逐层缝合切口。