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2014年公卫助理医师：《答疑周刊》第32期

【流行病学】

从疾病生态学的角度来看，与疾病发生有关的三大因素是

A．患者、病原携带者、非患者

B．遗传、营养、身体锻炼

C．易感性、传播途径、传染源

D．宿主、环境、病原物

E．理化因素、生物学因素、社会经济因素

【答案】D

【答案解析】

19世纪末，人们在同疾病长期作斗争的过程中逐渐总结出：疾病必须要有病原物、宿主及环境三个要素以及这三个要素的协同作用才可能发生。人们习惯用一个等边三角形来图示三者的关系，病原物、宿主(机体)及环境三者各占一个角。因此，人们把它称为病因三角模型，或者称为流行病学三角。三角模型强调宿主和环境在疾病发生过程中的作用，并且说明病原物、宿主及环境三个要素任何一方发生变化都会打破平衡引起疾病。该模型的缺点是对三要素等量齐观，而且不适用于研究慢性病和非传染病的病因，因为它们往往并无特异性病原物存在。

所以本题答案选择D。

【流行病学】

确定因果联系的必要条件是

A．关联强度

B．因先于果

C．关联重复出现

D．暴露与疾病分布一致

E．存在剂量一反应关系

【答案】B

【答案解析】

在确定某因素与疾病的关联时，因素与疾病的时间顺序是必要条件。因素出现在前，发病、死亡或其他结局出现在后，这是判断因果关联的最重要的原则，这甚至是一个常识问题，不容忽视。题中其余备选答案也属判断因果关联的原则，但不是必要条件。

所以本题答案选择B。

【临床综合】

45岁女性，不规则阴道流血3个月，阴道穹窿及宫颈均硬、脆、易出血，宫体前位，大小正常，欠活动，宫旁软，双附件正常，宫颈活检为鳞状上皮癌，其最适合的治疗是

A．广泛子宫切除术及盆腔淋巴清扫术

B．次广泛性子宫切除术

C．化疗+放疗

D．放疗

E．化疗后子宫全切除术

【答案】A

【答案解析】

根据病理及体检所见，本例应诊断为宫颈癌Ⅱa期，应行广泛子宫切除术及盆腔淋巴清扫术。

所以本题答案选择A。

【临床综合】

50岁已婚妇女，带环l5年，月经紊乱1年，现停经2个月后阴道出血十余天，量多且顺腿流，外院已用止血药物2天仍无明显效果，盆腔检查子宫经产大小，双附件正常，无压痛。最佳的止血方法是

A．用VitK、VitC、卡巴克洛(安络血)等治疗

B．大量妇康片治疗

C．取环并诊断性刮宫

D．丙酸睾酮肌注

E．雌、孕激素联合治疗

【答案】C

【答案解析】

根据病史本例应诊为更年期功血，并有宫内节育器。最佳的止血方法是取环加诊断性刮宫。刮宫后可辅助药物治疗。

所以本题答案选择C。

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