临床执业医师考试：《答疑周刊》2014年第22期
1．6个月小儿，哪种表现最符合营养性维生素D缺乏性手足搐搦症
A.抽风后意识障碍
B.多发生在清晨空腹时的抽搐
C.发生在春天无热时的抽搐
D.嗑头样发作性痉挛样抽搐
E.间歇性抽搐伴有痴呆状态
【正确答案】C
【答案解析】维生素D缺乏性手足搐搦症
维生素D缺乏时，血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌增加，则低血钙不能恢复，一般血清总钙量65岁等患者需服用华法林（warfarin）等抗凝药治疗，并监测凝血酶原时进国际正常化比值（INR）保持在2.0-3.0之间，以安全有效的预防心脑血管并发症。若房颤持续2天以上，复律前应服用华法林3周，复律成功后继续服用4周。新型凝血酶抑制剂ximelagatran36mgBID，可达到华法林相似的防治血栓疗效，且无需监测血凝指标。
3．患儿,2岁。百日咳后持续发热半月余，体温在38℃左右。易倦纳差，消瘦，近1周头痛，烦躁，时有呕吐。体检：心肺听诊无异常。肝肋下1.0cm，颈强(±)；脑脊液：外观清，蛋白(+)。细胞数：80×106／L，糖：2.4mmol／L，氯化物105mmol／L，诊断为
A.百日咳合并脑炎
B.中毒性脑病
C.结核性脑膜炎
D.病毒性脑膜炎
E.化脓性脑膜炎
【正确答案】C
【答案解析】
1、化脓性脑膜炎：是由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。婴幼儿多见，2岁以内发病者占75%，高峰年龄是6-12个月。前驱症状：起病较急，常有上呼吸道感染或胃肠道症状。全身感染中毒症状：高热、头痛、精神萎靡、疲乏无力、关节酸痛、皮肤出血点、瘀斑或充血性皮疹。神经系统表现：脑膜刺激征；颅内压增高；惊厥；意识障碍；局灶症状和体征。脑脊液细胞数多在1000×106/L以上，以中性粒细胞为主。
2、急性病毒性脑膜炎：是指各种病毒感染引起的脑实质的炎症。若脑膜同时受累，则称为病毒性脑膜炎。2岁以内发病率较高，要主发生在夏秋季，70%发生在6-11月。前驱症状：可有发热、头痛、上呼吸道感染症状，精神萎靡、恶心、呕吐、腹痛、肌痛等。神经系统症状：颅内压增高、意识障碍、惊厥、病理征和脑膜刺激征阳性；局灶症状和体征。其他系统症状。脑脊液细胞数多在300×106/L以下，以淋巴细胞为主。
3、结合性脑膜炎：：婴幼儿起病急，进展较快，有时可以惊厥为第1症状。早期出现脑实质损害症状，表现为舞蹈症或精神障碍。早期出现脑血管损害，表现为肢体瘫痪者。同时合并脑结核瘤时，可似颅内肿瘤表现。其他部位的结核病变极端严重，可将脑膜炎症状及体征掩盖而不易识别。在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫型
4.女，65岁，昏迷一天人院，既往无糖尿病史。BP160／85mmHg，血糖38．9mmoL／L，血钠160mmol／L，血pH7.35，血酮体弱阳性，可能诊断是
A．糖尿病酮症酸中毒昏迷
B．饥饿性酮症酸中毒
c．高渗性非酮症性糖尿病昏迷
D．乳酸性酸中毒
E．脑血管意外
【正确答案】C
根据患者的临床表现最可能的诊断是：c．高渗性非酮症性糖尿病昏迷
高渗性非酮症性糖尿病昏迷：
症状
多见于老年人，可无糖尿病史，诱发因素可为感染，静脉注射葡萄糖，使用利尿剂、糖皮质激素等。表现为口渴多饮多尿数日或数周，逐渐出现神经、精神症状如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷。
体检发现：
神志改变，如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷；脱水征明显，血压下降，病理反射阳性。
辅助检查：
高血糖＞33.3mmol/L；有效血浆渗透压＞320moSm/L；尿酮体(-)或(+)-(++)。
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