临床执业医师考试：《答疑周刊》2014年第25期
1.下列情况不需行脾切除术的是
A.游走脾
B.脾囊肿
C.脾肿瘤.
D.脾梗死
E.脾脓肿
【正确答案】D
【答案解析】
脾切除的主要适应证仍然为外伤性脾破裂，其次为各种血液系统或造血系统疾病，其他为脾本身的病变，如游走脾、脾囊肿、脾肿瘤、脾动脉瘤和脾脓肿等。所以，本题选D
游走脾：由于先天的脾蒂和韧带过长，脾于腹腔内活动度过大而呈游走脾，可并发脾蒂扭转，脾脏充血肿大，甚至脾坏死，渗出液刺激腹膜形成腹膜炎。无论脾蒂扭转与否，一旦诊断成立，均应及早手术。脾囊肿增大到一定程度容易发生破裂，危及生命，因此，任何种类的脾囊肿原则上均应行手术治疗，根据情况选择部分脾切除、囊肿切除术或全脾切除术。近年来，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下脾切除、脾囊肿切除、脾囊肿开窗术等也成为脾囊肿治疗的重要选择。脾梗死有高度不治而愈的倾向为其特征。所以不需要切除。
2.患者孕1产0，妊娠35周。因外伤后腹痛，伴少许阴道出血，胎心变快，诊断为胎盘早剥，正确处理是
A.给止痛镇静剂以减轻症状
B.立即剖宫产
C.因孕月小，有胎心。尽量等待，保守观察
D.进行肛查了解宫口开大情况
E.立即内诊，根据宫口开大情况，进一步决定分娩方式
【正确答案】B
【答案解析】考虑患者是胎盘早剥，胎盘早剥一经诊断必须尽早行剖宫产术。及时终止妊娠是其治疗原则。胎盘早剥危及母儿的生命安全。母儿的预后与处理是否及时有密切关系。胎儿未娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，持续时间越长，病情越严重，并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。因此，一旦确诊，必须及时终止妊娠。
胎盘早剥一经诊断必须尽早行剖宫产术。及时终止妊娠是其治疗原则。胎盘早剥危及母儿的生命安全。母儿的预后与处理是否及时有密切关系。胎儿未娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，持续时间越长，病情越严重，并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。因此，一旦确诊，必须及时终止妊娠。
3.某病人诊断吸入性肺脓肿，经足量多种抗生素治疗4个月，仍有发热。咳脓痰，胸片示空洞壁增厚，周围有明显纤维条索影。进一步治疗应选择
A.更换广谱抗生素+灭滴灵
B.体位引流+气管内滴入抗生素
C.手术切除
D.纤支镜吸脓引流及局部注药
E.局部穿刺，脓肿腔内注药
【正确答案】C
【答案解析】肺脓肿的手术适应症：肺脓肿超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（5cm）估计不易闭合者；大咯血经内科治疗无效或危及生命；伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者；支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。故选C。
患者已经“经足量多种抗生素治疗4个月”了，仍有发热，说明抗生素效果不好。再加上病程太长了，纤支镜吸脓效果也不确切。所以还是考虑手术。
4.男性，35岁，半年来逐渐贫血，不发热，无出血症状，尿呈浓茶色，巩膜轻度黄疸，肝脾不肿大，血红蛋白82g／L，白细胞5.6×109／L，血小板93×109／L，网织红细胞5％，为确诊首选哪项检查
A．骨髓穿刺
B．血清铁
C．尿含铁血黄素
D．抗人球蛋白试验
E．酸化血清溶血试验
【正确答案】E
【答案解析】1、原理：阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）患者体内存在对补体敏感的红细胞。酸化血清溶血试验，也称Hamtest，即红细胞在酸性（pH6.4～6.5）的正常血清中孵育，补体被激活，PNH红细胞破坏而产生溶血。而正常红细胞不被溶解，无溶血现象。
结果：阴性。
2、临床意义：是PNH的确诊试验。阳性主要见于PNH，某些自身免疫性溶血性贫血发作严重时可呈阳性。
抗人球蛋白试验，又称Coombs’试验，是诊断自身免疫性溶血性贫血(AIHA)的重要依据。正常人直接与间接试验均为阴性，Coombs’试验阴性有时并不能排除AIHA。
酸溶血试验是诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿症的主要确诊试验阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)患者为阳性。在某些情况下，如骨髓增生不够活跃，补体敏感红细胞产量不多，急性溶血发作之后补体敏感红细胞大部分已溶解的PNH患者，本试验可为阴性，所以本试验阴性不能排除PNH，应多次复查或加做蛇毒溶血试验；(2)某些自身免疫性溶血性贫血发作严重时，也可出现阳性。
5.女性，27岁，右颈部肿物伴低热2周，抗生素治疗无效，经查体临床诊断为亚急性甲状腺炎，下列哪项检查结果不支持诊断
A．血沉快
B．FT3升高，TSH降低
C．FT3正常，TSH正常
D．TSAb阳性
E．甲状腺摄取功能降低
【正确答案】D
【答案解析】亚急性甲状腺炎实验室检查早期：红细胞沉降率明显增快，甲状腺摄碘率明显降低，但血清T3、T4可有一过性增高，血清甲状腺球蛋白也可增高。后期血清T3、T4降低，TSH增高，并随病情好转逐渐恢复正常。
亚甲炎在不同的分期时有不同的T3、T4、TSH表现，所以两个选项都有可能的。
TSAb：是甲状腺刺激抗体。它是诊断GD的重要指标之一，也是判断其预后的重要指标。与TRAb相比，TSAb反映了这种抗体不仅与TSH受体结合，而且这种抗体产生了对甲状腺细胞的刺激功能。亚急性甲状腺炎典型表现为甲状腺激素水平和甲状腺摄碘能力的分离现象，此现象指血清T3、T4、TSH的水平，与TSAb无关。
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