内科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第8期
问题索引：
一、【问题】几种全身性水肿、局限性水肿的鉴别诊断？
二、【问题】恶心、呕吐的常见病因和临床表现？
具体解答：
一、【问题】几种全身性水肿、局限性水肿的鉴别诊断？
【解答】
| |
心源性 |
肾源性 |
| 起病 |
逐步形成 |
发生较快，迅速出现全身肿 |
| 部位 |
由下肢而全身 |
由眼睑或下肢而全身 |
| 性质 |
可凹性，坚实难移动 |
可凹性，较软，易移动 |
| 原发病特点 |
呼吸困难（经左心衰或肺疾病而右心衰水肿心脏病与心衰史及体征）：心脏大，静脉压高，肝大，颈静脉怒张 |
肾病史及蛋白尿、血尿
肾衰史及贫血，肾功能异常与肾缩小 |
| |
肾病性 |
肾炎性 |
| 起病 |
较缓 |
急性者急骤起病，慢性者不定；急性始自眼睑等 |
| 部位 |
从下肢而全身或“同时” |
稀疏组织及全身，慢性则下垂部位多见 |
| 并发症 |
易合并静脉血栓 |
可有急性肺水肿 |
| 血容量 |
正常或低血容量多见 |
正常或高血容量 |
| 机制 |
低白蛋白血症为主 |
因GFR下降或低白蛋白血症 |
| 尿常规 |
大量蛋白尿（＞3.5g/d） |
血尿明显 |
| 常见病因 |
肾病综合征，原发或继发 |
急性，急进性，慢性肾炎或肾衰 |
| 凹陷性 |
炎症性水肿 |
见于痈、丹毒及蜂窝织炎等，局部水肿伴红肿热痛，全身可有高热 |
| 静脉回流障碍性 |
下肢静脉曲张；下腔静脉阻塞综合征；上腔静脉阻塞综合征；髂总静脉受压综合征（肝静脉反流障碍综合征（Budd-Chiari syndrome）；静脉血栓形成或血栓性静脉炎 |
| 非凹陷性 |
淋巴性水肿 |
丝虫病等因淋巴回流受阻产生水肿，水肿局限于梗阻以下区域，呈无痛性，进行性肿胀 |
| 血管神经性水肿 |
过敏引起荨麻疹、瘙痒及疼痛，喉头水肿可引起窒息 |
二、【问题】恶心、呕吐的常见病因和临床表现？
【解答】（一）中枢性呕吐
1.颅压增高脑水肿、颅内占位病变、脑炎、脑膜炎等，
2.化学感受器触发区受刺激如甲危、肾上腺危象、早期妊娠。药物作用于此区亦可产生恶心、呕吐。
3.脑血管运动障碍如偏头痛
4.第Ⅷ颅神经疾病梅尼埃病、迷路炎、晕车、船等
5.神经性呕吐多有神经精神症状，与情绪因素有关。
（二）反射性呕吐
1.腹部器官疾病
（1）胃及十二指肠疾病：急性胃炎
（2）肠道疾病：急性肠炎
（3）胆道疾病：急、慢性胆囊炎
（4）肝脏疾病：肝炎、肝硬化
（5）胰腺疾病：急性胰腺炎时
（6）腹膜疾病：急性腹膜炎时
（7）尿路结石：肾绞痛发作时
（8）妇科疾病：宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转
2.胸部器官疾病如急性下壁心肌梗死和右心功能不全可引起恶心、呕吐，且有时较顽固。
3.头部器官疾病如闭角型青光眼
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