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外科主治医师:《答疑周刊》2015年第07期

外科主治医师:《答疑周刊》2015年第07期

问题索引:

一、【问题】单纯性下肢静脉曲张诊断及治疗?

二、【问题】腹股沟疝的手术治疗?

一、【问题】单纯性下肢静脉曲张诊断及治疗?

【解答】

诊断并不困难,有下肢浅静脉蜿蜒扩张迂曲,小腿皮肤营养不良而萎缩、瘙痒、色素沉着和溃疡形成。但需做以下检查了解浅静脉及交通静脉瓣膜功能和深静脉通畅情况,以区别原发性下肢静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成后遗综合征、动静脉瘘。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全常与此病呈共发病,但前者症状较重,最可靠的鉴别是静脉造影。

(1)大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenbur9试验):排空下肢静脉血,于大腿根部扎止血带,压迫大隐静脉,让患者站立,10秒钟内放开止血带,如出现自上而下的静脉曲张,则表示静脉瓣膜功能不全。如未放开止血带前就见止血带下方静脉30秒内充盈,表示交通静脉瓣膜关闭不全。

(2)深静脉通畅试验(Perthes试验):于大腿中上部扎止血带,让患者用力踢腿或做下蹲运动10余次,如静脉曲张更明显,张力增高,表示深静脉不通畅。

(3)交通瓣膜功能试验(Pratt试验):患者仰卧抬高患肢,在大腿根部扎止血带,从足趾向胭窝缠第l根弹力绷带,从止血带向下缠第2根弹力绷带,让患者站立,一边向下解开第1根绷带,一边向下缠第2根绷带,如两根绷带之间出现曲张静脉,表示该处交通静脉功能不全。

(4)其他检查:多普勒超声、体积描记、静脉造影等。

治疗:(1)非手术疗法:包括穿弹力袜或弹力绷带,适用于病变轻、妊娠妇女及手术耐受力极差者。

(2)硬化剂注射和压迫疗法:适于单纯型病变,可作为手术的辅助疗法。

(3)手术疗法:包括3种方法:高位结扎大隐或小隐静脉;剥脱曲张的大隐或小隐静脉;结扎功能不全的交通静脉。

二、【问题】腹股沟疝的手术治疗方法?

【解答】

1.疝囊高位结扎术:在疝囊颈或其上方进行结扎。

2.疝修补术:在疝囊高位结扎的基础上,利用邻近的健康组织修补腹壁缺损,包括深、浅环的修补和腹股沟管管壁的加强。加强腹股沟管前壁的方法是Ferguson法(在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上)。加强腹股沟管后壁的方法有3种:(1)Bassini法:把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上,精索置于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。(2)Halsted法:与Bassini法相近,但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合,精索移至皮下。(3)McVay法:在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上,多用于巨大斜疝、复发疝和股疝患者。

3.疝成形术:(1)利用同侧腹直肌前鞘瓣向外下翻转,在精索后方缝至腹股沟韧带上。(2)用自体游离阔筋膜移植到腹股沟管后壁。(3)人工材料:无张力疝修补,现多主张进行此手术。

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