外科主治医师：《答疑周刊》2015年第07期

问题索引：

一、【问题】单纯性下肢静脉曲张诊断及治疗？

二、【问题】腹股沟疝的手术治疗？

一、【问题】单纯性下肢静脉曲张诊断及治疗？

【解答】

诊断并不困难，有下肢浅静脉蜿蜒扩张迂曲，小腿皮肤营养不良而萎缩、瘙痒、色素沉着和溃疡形成。但需做以下检查了解浅静脉及交通静脉瓣膜功能和深静脉通畅情况，以区别原发性下肢静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成后遗综合征、动静脉瘘。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全常与此病呈共发病，但前者症状较重，最可靠的鉴别是静脉造影。

(1)大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenbur9试验)：排空下肢静脉血，于大腿根部扎止血带，压迫大隐静脉，让患者站立，10秒钟内放开止血带，如出现自上而下的静脉曲张，则表示静脉瓣膜功能不全。如未放开止血带前就见止血带下方静脉30秒内充盈，表示交通静脉瓣膜关闭不全。

(2)深静脉通畅试验(Perthes试验)：于大腿中上部扎止血带，让患者用力踢腿或做下蹲运动10余次，如静脉曲张更明显，张力增高，表示深静脉不通畅。

(3)交通瓣膜功能试验(Pratt试验)：患者仰卧抬高患肢，在大腿根部扎止血带，从足趾向胭窝缠第l根弹力绷带，从止血带向下缠第2根弹力绷带，让患者站立，一边向下解开第1根绷带，一边向下缠第2根绷带，如两根绷带之间出现曲张静脉，表示该处交通静脉功能不全。

(4)其他检查：多普勒超声、体积描记、静脉造影等。

治疗：（1)非手术疗法：包括穿弹力袜或弹力绷带，适用于病变轻、妊娠妇女及手术耐受力极差者。

(2)硬化剂注射和压迫疗法：适于单纯型病变，可作为手术的辅助疗法。

(3)手术疗法：包括3种方法：高位结扎大隐或小隐静脉；剥脱曲张的大隐或小隐静脉；结扎功能不全的交通静脉。

二、【问题】腹股沟疝的手术治疗方法？

【解答】

1.疝囊高位结扎术：在疝囊颈或其上方进行结扎。

2．疝修补术：在疝囊高位结扎的基础上，利用邻近的健康组织修补腹壁缺损，包括深、浅环的修补和腹股沟管管壁的加强。加强腹股沟管前壁的方法是Ferguson法(在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上)。加强腹股沟管后壁的方法有3种：(1)Bassini法：把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，精索置于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。(2)Halsted法：与Bassini法相近，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合，精索移至皮下。(3)McVay法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上，多用于巨大斜疝、复发疝和股疝患者。

3．疝成形术：(1)利用同侧腹直肌前鞘瓣向外下翻转，在精索后方缝至腹股沟韧带上。(2)用自体游离阔筋膜移植到腹股沟管后壁。(3)人工材料：无张力疝修补，现多主张进行此手术。

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗

医学教育网外科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第7期（word版下载）