医学教育网中西医执业医师：《答疑周刊》2015年第8期
【中药学】
治痹痛、疥癣宜选用的药物是（）
A.麝香
B.牛黄
C.冰片
D.苏合香
E.石菖蒲
学员提问：请解释。
答案及解析：本题答案为E。
石菖蒲
【性能】辛、苦，温。归心、胃经。
【功效】开窍醒神，化湿和胃，宁神益志。
【应用】
（1）痰蒙清窍，神志昏迷。本品辛开苦燥温通，芳香走窜，不但有开窍宁心安神之功，且兼具化湿、豁痰、[医学教育网原创]辟秽之效。因痰湿者，可配伍天南星；因痰热者，可与郁金配伍，如菖蒲郁金汤。
（2）湿阻中焦，脘腹痞满，胀闷疼痛。本品辛香，化湿浊、醒脾开胃、行气消胀。常与砂仁、苍术、厚朴同用。
（3）噤口痢。本品芳香化湿、燥湿，又行胃肠之气，治疗噤口痢，如开噤散。
（4）健忘，失眠，耳鸣，耳聋。本品入心经，开心窍、益心智、安心神、聪耳明目，故可用于上述诸证。
此外，还可用于声音嘶哑、痈疽疮疡、风湿痹痛、跌打伤痛等证。
故本题正确答案为E。
【方剂学】
程氏患结核性胸膜炎，症见咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，脉沉弦。Ｘ线检查示右胸腔大量积液，纵隔左移。治宜选用（）
A.十枣汤
B.大陷胸汤
C.小陷胸汤
D.枳实薤白桂枝汤
E.苓甘五味姜辛汤
学员提问：请解释各选项功效、应用。
答案及解析：本题答案为A。
十枣汤：功效是攻逐水饮。主治：(1)悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，脉沉弦。(2)实水。一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利，脉沉实有力。
大陷胸汤：由大黄、芒硝、甘遂三药组成。[医学教育网原创]用于水饮与邪热互结于胸腹之大结胸症。有泻热、逐水、通结之功。
小陷胸汤：由黄连、半夏、瓜蒌实三药组成。用于伤寒表证误下，邪热内陷，与痰热结于心下之小结胸症。有清热化痰，宽胸散结之功。
枳实薤白桂枝汤：功效是通阳散结，祛痰下气。用于胸阳不振痰气互结之胸痹。胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
苓甘五味姜辛汤：功效是温肺化饮。用于寒饮咳嗽。咳痰量多，清稀色白，胸膈不快，舌苔白滑，脉弦滑等。
因此，本题[医学教育网原创]答案为A。
【中西医结合外科学】
患者，女，42岁，右上腹阵发性绞痛，并向右肩部放射，过度疲劳会诱发，经常会有恶心、呕吐，首先考虑为（）
A.急性单纯性胆囊炎
B.急性化脓性胆囊炎
C.慢性胆囊炎
D.胆囊结石
E.急性胰腺炎
学员提问：请解释？
答案及解析：本题答案为D。
胆石病临床表现与检查
（1）胆囊结石阵发性绞痛，可向右肩胛部放射，常伴有恶心呕吐。高脂肪餐、暴饮暴食、过度疲劳可诱发胆绞痛。右上腹部有程度不同的压痛。
（2）肝外胆管结石发作期间可表现Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。
（3）肝内胆管结石急性发作时肝区疼痛，寒战发热，可有轻度黄疸，肝脏可有不对称增大，肝区有叩击痛。[医学教育网原创]在不发作期间症状不典型，上腹隐痛、恶心、暖气反酸、食欲不振，也可无任何症状。
故本题答案为D。
【诊断学基础】
下列关于心电轴的描述，错误的是（）
A.Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上，电轴右偏
B.Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向均向上，则电轴不偏
C.Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下，电轴左偏
D.Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向均向下，则为心电轴极度右偏
E.Ⅲ导联主波向下，电轴显著左偏
学员提问：请解释？
答案及解析：本题答案为E。
心电轴目测法是根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向进行判断。如果Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向均向上，则电轴不偏；若Ⅰ导联QRS波群的主波方向向上，而Ⅲ导联QRS波群的主波方向向下，则心电轴左偏；若Ⅰ导联QRS波群的主波方向向下，而Ⅲ导联QRS波群的主波方向向上，则为心电轴右偏；[医学教育网原创]如果l、Ⅲ导联QRS波群的主波方向均向下，则为心电轴极度右偏。
所以本题正确答案选E。
【传染病学】
长期发热的患者，诊断伤寒最可靠的依据是（）
A.玫瑰疹
B.脾肿大
C.肥达反应阳性
D.血嗜酸粒细胞减少
E.血培养阳性
学员提问：请解释？
答案及解析：本题答案为E。
细菌培养是确诊伤寒的主要手段。
（1）血培养病程第1周阳性率最高，可达80％，以后阳性率逐渐下降，至第4周常转为阴性，复发或再燃时可又呈阳性。
（2）骨髓培养阳性率较血培养为高，可达90％。阳性率受病程及应用抗菌药的影响小，已开始抗菌治疗者仍可获阳性结果。
（3）粪便培养整个病程中均可阳性，第3～4周阳性率最高，可达75％。粪便培养阳性表示大便排菌，有传染性，除外慢性胆囊带菌者，对伤寒有诊断意义。
（4）尿培养早期常为阴性，[医学教育网原创]病程3～4周阳性率约25％。
因此，本题答案为E。
医学教育网中西医执业医师：《答疑周刊》2015年第8期（word版下载）
