病史采集:男,25岁。发现四肢皮肤紫癜5天,门诊就诊。
要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无感染(特别是呼吸道感染),有无进食鱼、虾、蛋等异性蛋白食品及服用某些药物,有无虫咬、受凉。
(2)皮肤紫癜:颜色、数量,是否高出皮面,有无瘙痒。除四肢外,其他部位皮肤有无类似情况。
(3)伴随症状:有无腹痛、便血和血尿、关节痛,有无发热、面色苍白、乏力、鼻出血、牙龈出血。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、尿常规、粪常规及隐血试验等。
(2)治疗情况:是否用过止血药物治疗,疗效如何。
3.一般情况:发病以来饮食、睡眠和体重变化情况。
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无类似发作史,有无出血性疾病、过敏性疾病病史。有无出血性疾病家族史。