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中医执业医师技能病史采集:女,25岁,上腹部疼痛伴呕吐、腹泻2天

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病史采集

患者,女,25岁,上腹部疼痛伴呕吐、腹泻2天。

答题要求:围绕以上主诉,叙述患者现病史及相关病史应询问的内容。(10分)

1.现病史

(1)根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。

①询问发病时间、起病缓急、病因及诱因。

②询问主诉的性质(刺痛、钝痛、隐痛等)、部位、持续时间、诱发与缓解因素,有无放射性痛。

③是否有恶心、呕吐、嗳气、反酸、嘈杂、发热、消瘦等伴随症状,询问饮食及大便情况。

④结合中医十问,了解目前疾病的情况。

(2)诊疗经过

①是否到医院诊治,是否做过钡餐、胃镜等检查。

②曾用何种方法及药物治疗,效果如何。

2.相关病史

(1)既往病史、其他有关病史。

(2)传染病接触史、药物过敏史、手术史。

(3)烟酒嗜好等。

(4)家族史。

(5)经带胎产史。

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