“我国的执业药师，准入标准太低，与国际差距相当大，颇有些‘先天不足、后天营养不良’。”5月26日，在国家食品药品监管总局执业药师资格认证中心于南京组织召开的“2016年度执业药师能力与学历提升计划项目实施推进工作会议”上，中心主任周福成如是说，“我国报考执业药师至今一直是药学、中药学专业和其相关的医学、化学和生物学专业的中专及以上学历，符合毕业工作年限者即可，造成学历和专业知识结构差异较大。而现今社会对执业药师专业技术与胜任能力又有着迫切需求。”
今年3月4日，国务院办公厅印发的《关于促进医药产业健康发展的指导意见》中明确提出：加强药学队伍建设，提升执业药师服务能力，促进安全合理用药。这充分表明，在多样性和多元化的药学队伍中，执业药师的地位与作用更加突出和重要。
然而，面对客观需求与有效供给之间的矛盾，该如何破局？与会专家认为，“不久的将来，逐步向国际标准看齐，提高学历、规范限定专业和强化实践与训练课时，提高注册上岗条件，将是执业药师队伍发展建设的大趋势。”
需求与现实间的沟壑
国际执业药师资格认证制度是世界上普遍推行的职业准入制度，已有非常完备的执业制度和严格的行业服务标准，形成了科学、公正、规范和有效的社会公共服务与管理体系。据悉，由世界卫生组织（WHO）提出的让所有执业药师心生向往的八星药师，具备五大特点：准入制度严格（职业准入门槛高是必要的基础保证，有严格的注册监管和在岗服务要求）；药学服务精良（在保障服务对象安全合理用药和提升健康生活品质方面，展现出特有的技术优势与专业作用）；团队协作到位；法律法规完善；社会地位提升。
“由于我国社会化管理不够完善，与许多国家和地区相比较尚存许多不足，其中公众得不到优良的药学服务，或许已经成为最广泛和最大的不足之一。”谈及与国际执业药师资格制度的差距，周福成说：“我国的执业药师配备使用力度仍待加强，职业准入门槛尚待提升。”
他的观点得到了有关统计数据的佐证。截至2015年底，全国取得执业药师资格人数为648757人，注册人数为257633人，注册率为39.7%。从全国注册执业药师学历专业情况来看，在257633名注册执业药师中，本科及以上学历者为92619人，仅占35.9%；大专及以下学历者为165014，占64.1%；非药学（中药学）专业97738人，占37.9%。
国际药学联合会（FIP）在2012年对包括中国在内的82个成员国进行了药师（执业药师）人力资源调研分析，得出如下数据：82个国家每万人口平均拥有6.2名药师，发达国家达到10～20名。按照我国现有的人口数量计算，我国要达到每万人口有6名执业药师，需要85万名以上的执业药师。
与会专家表示，当前我国零售药店近46万家，已取得执业药师资格人数及已注册上岗的执业药师远远不适应药店开展药学服务的需要。
药学服务水平低，人民用药的安全性、有效性难以保障，用药的经济性、合理性难以实现。与会专家一致认为，就我国执业药师的发展现状而言，数量要提升，质量更重要。
药学教育是关键
当前，药师角色已开始由“以药品为中心”转为“以患者为中心”，提供药学服务。中国药科大学徐晓媛教授认为，将胜任能力模型引入药师行业，可为药师执业提供参考，为药学服务型人才培养中的培养目标确定、课程设置改革、教学方法和评估方式的完善提供依据。
国家总局执业药师资格认证中心专家顾问康震对此表示赞同。据其介绍，执业胜任能力模型核心是执业能力，主要包括执业结构、执业技能、执业意愿。“国际药学联合会（FIP）强调，药师的角色变化必须反映在药师的基础教育和继续教育上的改变，尤其是药学学生的教育，药事执业（药学实践）的新领域对药师的要求远远超过在药物化学和药剂学上的专业。而这就对药学高等教育提出了更高的要求。”在康震看来，社会需求是促进药学教育革新的原动力。
“执业药师数量上的缺口、质量上的缺陷以及执业药师的职业发展对高等药学教育和药学继续教育提出新的要求。高等药学教育的课程设置与教学内容应与执业药师知识、能力需求相适应。”周福成分析道，“因此应改进药学教育，适应药学服务。”
药学教育与执业药师培养一脉相承。为此，国家总局执业药师中心相继与山东大学、北京中医药大学、中国药科大学三家各具专业特色与教学优势的国家重点高校签约实施执业药师能力与学历提升计划项目的合作，为切实提升执业药师素质能力，促进执业药师人才队伍健康发展提供更加多元化的教育支持平台。
目前，山东大学继续教育学院于2009年启动的“执业药师能力与学历提升计划”项目已在天津、河北等16个省、市、自治区设立了19个学习中心。该院院长靳光华表示，为提升执业药师的能力和队伍整体素质，不断提高服务品质，要进一步推进执业药师继续教育工程，切实将能力和学历提升有机结合，并列入执业药师人才发展规划。同时，中国药科大学继续教育学院院长章映欢介绍，该校在药学继续教育方面以实际需求为依据，通过专家论证，优化课程设置，调整教学计划。以提升专业服务能力为目的，增加实用的临床药学、临床医药及沟通交流技巧等课程，教学内容更有针对性和实用性。未来，该校将坚持“以用为先、以业为重、以用施教”的原则，以提升执业药师能力为目标，深度融合医药行业，构建执业药师继续教育新体系，针对不同层次的执业药师采取不同的继续教育方式，有针对性地分类培养。
执业药师的素质与服务能力也越来越为社会药店所重视。中国医药物资协会执业药师管理委员会会长郭生荣表示，新兴药房十分注重执业药师的学历，该药房396位执业药师中，硕士研究生占比8.4%，本科学历占比41%，专科学历占比32.4%。在老百姓大药房连锁股份有限公司总裁助理王莉眼中，执业药师的执业能力与满足顾客的专业需求是可以画等号的。老百姓大药房培育的执业药师团队分为首席执业药师（集团药学示范）、专科药师（药学基地承接中坚力量，通过执业药师俱乐部总部带教）、全科药师（门店专业服务中坚力量，通过28同城药事基地培养）三级，由下而上晋级，自上到下带动。慢病管理是其重要的药学服务实践工作，已取得可喜成效。
制度建设来保障
如果说药学教育是执业药师队伍建设的基础，那么各项制度建设便是有力支撑。周福成在会上透露了我国执业药师制度建设与未来构想——加强顶层设计，强化监督管理。
首先，推进执业药师立法，完善相关配套政策。将建立适合中国国情、符合实际操作规范、树立执业药师良好形象、有利于制度实施和事业发展的执业药师法制，明确执业药师法律地位、责任和权利。
其次，提高资格准入标准，加强注册监督管理。调整学历要求并限制专业背景，坚持以科学考试为导向，确保能够实现考出水平、考出能力、考出公平、考出权威；将执业药师注册与药品流通监管以及执业药师参加继续教育成效相结合，并有机联动。“将来如果没有在药学服务实训基地锻炼实践经历、没有在有资质的执业药师指导下工作满12个月，或许不能注册在药学服务岗位。”周福成补充道。
第三，配合药店分级分类，科学合理配备使用。推行药品零售企业分级分类管理，依据药品连锁经营公司及单体药店的经营规模、药品种类、营销模式、员工数量和是否为医疗保险定点机构等，明确规定必须配备足够的、有资质的执业药师的具体要求，规定执业药师岗位。
第四，改革高等药学教育，开展药学教育认证。引导我国药学（中药学）高等教育专业学位与执业药师有机结合，促使我国高等药学教育与药学服务型人才培养有效衔接。
最后，加强执业行为管理，建立分级定标机制。研究推行“制定规范、分级定标、动态管理”的执业药师分级定标管理机制。
“从全面深化医疗改革的方向和趋势来看，推行执业药师制度、积极开展药学服务、保障公众安全合理用药势在必行，任重道远。”周福成说。
