「问题」血尿的常见病因和临床特点有哪些?
「解答」
1.各种原发性和继发性肾小球疾病引起的肾小球源性血尿 如慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等。肾小球源性血尿具有全程、不凝、无痛、变形红细胞尿、可有红细胞管型和伴有其他肾小球疾病表现(如蛋白尿、水肿等)的特点。
2.其他疾病引起的非肾小球源性血尿 既可为全程血尿,也可为初血尿或终末血尿,可含有凝血块。
(1)全身性疾病引起的尿路出血,如:抗凝药物过量、血液病(凝血功能及血小板异常),往往同时伴有其他部位黏膜及皮肤出血。
(2)泌尿系统疾病引起的尿路出血
1)结石:常伴有疼痛。肾结石以腰部胀痛为主;输尿管结石则有绞痛并向下腹及会阴部放射;膀胱尿道结石有排尿困难及排尿中断。
2)感染:常伴有尿路刺激征。尿沉渣中白细胞为主。
3)肿瘤:多见于老年人,表现为无痛性全程肉眼血尿,伴或不伴腹部肿块。
4)其他:如多囊肾、尿路畸形、肾静脉血栓形成等。
3.特殊类型的血尿
(1)运动性血尿:指仅在剧烈运动后出现的血尿。
(2)直立性血尿:指血尿出现在身体直立时,平卧时消失。一般具有非肾小球源性血尿的特点,但也有少数患者可以表现为肾小球源性血尿,并且可以合并直立性蛋白尿。患者预后良好,成年后大多血尿逐渐减轻。
(3)腰痛血尿综合征:常见于年轻女性,口服避孕药者,表现为一侧或双侧腰痛伴血尿,肾动脉造影显示肾内动脉分支变狭窄,有局灶肾缺血征象。诊断本病需要首先除外其他泌尿系统疾病。