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【最佳选择题】

60.男，54岁。20天内呕血2次，每次约300ml，之后大便发黑。乙肝病史30年。查体：贫血貌，浅表淋巴结未触及，皮肤无黄染、蜘蛛痣和出血点。腹软，肝未触及，脾肋下4cm，腹水征（+）。肾功能正常。胃镜检查见食管静脉曲张。

最适宜的治疗方法是

A.远端脾肾静脉分流术

B.脾切除、胃底食管下段周围血管离断术

C.脾切除、脾肾静脉分流术

D.门腔静脉侧侧吻合分流术

>>答案<<

【正确答案】B

【答案解析】患者乙肝病史30年，很可能发展为肝硬化、门静脉高压症。患者脾肿大，腹水征，多次呕血，胃镜见食管静脉曲张，应诊断为肝炎后肝硬化+门静脉高压症+食管曲张静脉破裂出血+脾大、脾功能亢进。由于患者有腹水，肝功能属于Child-Pugh B或C级，为预防和控制胃底食管下段曲张静脉破裂出血，应首选贲门周围血管离断术。由于患者脾大，一般合并脾功能亢进，故应行脾切除术。因此本例最适宜的治疗方法为脾切除+胃底食管下段周围血管离断术。 分流手术风险大，死亡率高，目前临床上已很少施行分流术。所以本题选B。

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