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【最佳选择题】
60.男,54岁。20天内呕血2次,每次约300ml,之后大便发黑。乙肝病史30年。查体:贫血貌,浅表淋巴结未触及,皮肤无黄染、蜘蛛痣和出血点。腹软,肝未触及,脾肋下4cm,腹水征(+)。肾功能正常。胃镜检查见食管静脉曲张。
最适宜的治疗方法是
A.远端脾肾静脉分流术
B.脾切除、胃底食管下段周围血管离断术
C.脾切除、脾肾静脉分流术
D.门腔静脉侧侧吻合分流术
>>答案<<
【正确答案】B
【答案解析】患者乙肝病史30年,很可能发展为肝硬化、门静脉高压症。患者脾肿大,腹水征,多次呕血,胃镜见食管静脉曲张,应诊断为肝炎后肝硬化+门静脉高压症+食管曲张静脉破裂出血+脾大、脾功能亢进。由于患者有腹水,肝功能属于Child-Pugh B或C级,为预防和控制胃底食管下段曲张静脉破裂出血,应首选贲门周围血管离断术。由于患者脾大,一般合并脾功能亢进,故应行脾切除术。因此本例最适宜的治疗方法为脾切除+胃底食管下段周围血管离断术。 分流手术风险大,死亡率高,目前临床上已很少施行分流术。所以本题选B。
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