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最佳选择题 

49.女，60 岁。上腹胀痛伴恶心呕吐 2 天，右下腹痛阵发加剧、腹胀半天。查体：T 38.3℃，P 120 次/分，BP 150/90mmHg，全腹压痛（+），右下腹明显，有肌紧张，肝浊音界存在，未闻及肠鸣音。实验室检查： WBC 13.0×109/L，N 0.88。右下腹穿刺抽出黄色混浊液体 2ml，镜检脓细胞（++）。最可能的诊断是 

A.重症急性胰腺炎 

B.阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎 

C.绞窄性肠梗阻 

D.消化性溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎 

50.女，45 岁。1 天前进高脂饮食后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，伴恶心呕吐，发热，体温 38℃。该患者最可能的诊断是 

A.肝脓肿 

B.胃溃疡穿孔 

C.急性肺栓塞 

D.急性胆囊炎 

51.患者女性，20 岁，乳房肿块，边缘清晰，活动度大，生长缓慢，无压痛，应诊断为 

A.乳腺结核 

B.乳腺炎性肿块 

C.乳腺囊性增生病 

D.乳腺纤维性腺瘤

49.【参考答案】 B 

【答案解析】 患者先有上腹痛，2 天后出现右下腹痛，此为转移性右下腹痛，为急性阑尾炎的典型表现。患者全腹压痛，以右下腹明显，说明原发灶位于右下腹，故应诊断为急性阑尾炎。右下腹穿刺抽出黄色混浊液体，此为肠内容物，故应诊断为急性阑尾炎穿孔并弥散性腹膜炎。重症胰腺炎不会出现转移性右下腹痛。绞窄性肠梗阻中毒症状严重，腹穿为血性液体。患者肝浊音界存在，说明消化性溃疡穿孔可能性不大。所以选 B。 

50.【参考答案】 D 

【答案解析】 45 岁妇女，进食高脂饮食后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，疼痛向右肩背部放射，应诊断为急性胆囊炎。肝脓肿常表现为寒战高热，右上腹持续性胀痛，不会出现阵发性绞痛。胃溃疡穿孔常表现为突发上腹持续性剧痛，很快扩展至全腹。急性肺栓塞常表现为呼吸困难、胸痛、咯血三联征。所以本题选 D。 

51.【参考答案】 D 

【答案解析】 乳腺纤维瘤多位于乳腺的外上象限。常呈卵圆形，有多个或单个，小者为樱桃大或者胡桃大，但也可有较大者。一般肿瘤表面平滑、坚硬。肿瘤境界清楚，活动度大，与皮肤及周围组织无粘连，无压痛。可在乳腺内四周推动无阻。虽推之可移，但放手即回原位。

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