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　　第二十六章　　阴道出血

【考频指数】★★★

【考点精讲】

阴道出血是指除正常月经外,来自女性生殖道任何部位出血的统称。

临床特点

经量增多——子宫肌瘤的典型症状，也见于子宫腺肌病、放置宫内节育器、排卵性月经失调。

周期不规则——无排卵性功能失调性子宫出血，围绝经期妇女应除外子宫内膜癌。

长期持续阴道出血——宫颈癌、子宫内膜癌。

停经后阴道出血——流产、异位妊娠、葡萄胎等，无排卵性功能失调性子宫出血。

接触性出血——急性宫颈炎、宫颈癌、宫颈息肉或子宫黏膜下肌瘤。

经间出血——排卵期出血。

经前或经后点滴出血——放置宫内节育器、排卵性月经失调、子宫内膜异位症。

绝经后阴道出血——子宫内膜癌、绝经后子宫内膜脱落或萎缩性阴道炎。

外伤后阴道出血——骑跨伤后，出血量可多可少。

阴道出血伴白带增多——宫颈癌、子宫内膜癌、子宫黏膜下肌瘤伴感染。

间歇性阴道排出血性液体——输卵管癌。

诊断思路

1.确定阴道出血的特点；

2.问诊年龄伴随症状，协助诊断；

3.其他相关病史如诊疗经过，停经史，生育史，既往史等；

4.行必要的辅助检查：妊娠试验、超声、诊断性腹腔穿刺、刮宫、宫腔镜及病理学检查等，协助诊治。

处理和转诊

处理原则明确病因,针对原发病治疗,对症止血治疗。合并循环障碍者，补充血容量抗休克治疗同时转诊。经处理仍出血不止，伴有贫血者；可疑先兆流产、难免流产、不全流产，无清宫条件者；疑为异位妊娠、妇科肿瘤、血液系统疾病和肝脏疾病导致的出血者；经初步检查，对出血诊断不清，需要做进一步检查的者均及时转诊。

【进阶攻略】

此知识点是妇产科最常见的临床表现，也经常会出A1或A2型题来考察，建议针对临床特点区别记忆。

【易错易混淆辨析】

接触性出血——急性宫颈炎、宫颈癌、宫颈息肉或子宫黏膜下肌瘤。

经量增多——子宫肌瘤的典型症状。

周期不规则——无排卵性功能失调性子宫出血。

【知识点随手练】

一、A2型选择题

1.女性，28岁，停经40天，1天前出现阴道出血，量少于月经，伴腹痛进行性加剧来诊，尿hCG（+），最可能的诊断是

A.异位妊娠

B.流产

C.排卵期出血

D.无排卵性功能失调性子宫出血

E.子宫肌瘤

2.女性，20岁，月经周期不规律，经量不等，考虑可能性最大的是

A.无排卵性功能失调性子宫出血

B.排卵期出血

C.流产

D.子宫肌瘤

E.异位妊娠

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A2型选择题

1.A

【答案解析】根据病人有停经史，尿hCG（+），阴道出血，伴腹痛。考虑异位妊娠破裂出血，所以答案选A。

2.A

【答案解析】周期不规则——无排卵性功能失调性子宫出血。

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