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2021年乡村全科助理医师实践技能：肺部听诊音

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肺部听诊音

包括正常呼吸音、异常呼吸音以及干、湿性啰音。

1.正常呼吸音的听诊

①支气管呼吸音正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可听到支气管呼吸音，且越靠近气管区越明显。

听诊特点是：是呼吸时气流在声门、气管形成湍流所产生的声音，类似将舌抬高，经口腔呼气时所发出的“哈”音。

②肺泡呼吸音：在大部分肺野都能闻及，特别是肺泡组织较多，胸壁肌肉较薄的部位，如乳房下部、肩胛下部的肺泡呼吸音最强；其次是腋窝下部。而肺尖部肺泡呼吸音最弱。

③支气管肺泡呼吸音正常人于胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖部可听到——听诊特点是：其吸气音的性质与正常肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。呼气音的性质则与支气管呼吸音相似，但强度稍弱，音调稍低，管样性质少、呼气相短，在吸气和呼气之间有极短暂的间隙；

2.异常呼吸音

主要包括：病理性支气管呼吸音和病理性支气管肺泡呼吸音；若在肺泡呼吸音分布区听到上述两种杂音，均为病理表现。

主要见于：肺实变、大的空洞以及大量积液上方的压迫性肺不张。

3.啰音主要分为干性啰音和湿性啰音。

（1）干性啰音：发生机制为气管支气管或细支气管狭窄，包括炎症、平滑肌痉挛、新生物、黏稠分泌物。其特点为持续时间长，呼气相明显，强度及性质易变。主要包括：高调性干啰音和低调性干啰音。

1）高调性干啰音，代表杂音为哮鸣音：见于小支气管或细支气管病变。

双肺弥漫性分布的哮鸣音常见于哮喘、COPD、心源性哮喘等；限局性哮鸣音常见于气道局部狭窄，如肿瘤、气道内异物。

哮鸣音的特点是音调高，具有像金属丝震颤样音乐性的音响，持续时间久和呼气时明显而吸气时基本消失等特征。

2）低调性干啰音，代表杂音为——鼾音：见于气管或主支气管病变。

（2）湿性啰音：发生机制为气体通过呼吸道内存在的稀薄分泌物时产生水泡并破裂。特点为断续而短暂，多见于吸气相。分为粗湿性啰音、中湿性啰音、细湿性啰音（又称为大、中、小水泡音）、捻发音。

粗湿啰音发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张症、肺水肿、肺结核或肺脓肿空洞。昏迷或濒死的患者因无力排出呼吸道分泌物，于气管处可以听见粗湿啰音，谓之痰鸣。

中湿性啰音发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期，见于支气管炎，支气管肺炎等。

细湿性啰音发生于小支气管，多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。

捻发音

多在吸气终末听到，颇似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音。常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。