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慢性肾衰竭的治疗

早、中期患者的主要治疗措施包括病因及诱因的治疗、营养治疗、并发症治疗、胃肠道透析等;终末期患者除上述治疗外,以透析和肾移植为主要的有效治疗方法。

1.延缓病情进展 基本原则是积极治疗原发病、消除导致病情恶化的危险因子和保护残存肾功能。

(1)积极控制高血压 未进入透析的患者目标血压为120～130/75—80mmHg。

(2)严格控制血糖 目标血糖为空腹5～7.2mmol/L,睡前6.1～8.3mmol/L,糖化血红蛋白<7%。

(3)控制蛋白尿 目标值为<0.5g/24h。

(4)营养疗法 严格限制蛋白质摄入量,每日0.6～0.8g/kg;碳水化合物与脂肪热量之比约为3:1。如热量不足可增加蔗糖、麦芽糖与葡萄糖的摄入。饮食应确保低磷、适当的钙。每日补充维生素B、C、E及叶酸。微量元素以铁、锌为主,避免摄入铝。

(5)ACEI和ARB的应用 除良好的降压作用外,还可减低高滤过、减轻蛋白尿,同时抗氧化、减轻肾小球基底膜损害。

(6)其他 减轻肾小管高代谢(碱性药、大黄制剂、冬虫夏草制剂等)、纠正高脂血症、减少尿毒症毒素蓄积(如吸附疗法、肠道透析等)、活血化瘀药、抗氧化剂等。

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