医学教育网小编为了提高各位考生的复习效率，搜集整理了“2020年执业医师分阶段考试必考点：甲状腺功能亢进症的诊断和治疗”的知识点，详情如下：

1.甲亢的诊断　①高代谢症状和体征；②甲状腺肿大；③血清TT₃、FT₃、TT₄、FT₄增高，TSH减低。具备以上3项诊断即可成立。

2.GD的诊断　①甲亢诊断确立；②甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实）；③眼球突出和其他浸润性眼征；④胫前黏液性水肿；⑤TRAb、TSAb阳性；⑥TGAb、TPOAb阳性。

①②项为诊断必备条件，少数病例可以无甲状腺肿大。③④⑤项虽为诊断的辅助条件，但是为GD甲亢诊断的重要依据。⑥项虽非本病的致病性抗体，但提示本病的自身免疫病因|医学教|育网。

甲状腺功能亢进的治疗

（1）抗甲状腺药物（ATD）　

有硫脲类（如丙硫氧嘧啶）和咪唑类（如甲巯咪唑和卡比马唑）两类药物。适应证：

①病情轻、中度患者；

②甲状腺轻、中度肿大；

③年龄<20岁；

④孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；

⑤手术前和¹³¹I治疗前的准备；

⑥手术后复发且不适宜¹³¹I治疗者。

分为初治、减量和维持期3个阶段，疗程通常在1.5～2.5年或以上。治疗期每4周复查一次血清甲状腺激素水平，维持期每2个月复查一次血清甲状腺激素。不良反应有粒细胞减少、药疹和中毒性肝病。

停药的指征为：①肿大的甲状腺明显缩小；②所需的药物维持量小；③血T₃、T₄、TSH长期测定在正常范围内；④TSAb或TRAb转阴。目前认为ATD维持治疗18～24个月可以停药。复发是指甲亢完全缓解，停药半年后又有反复者，多在停药后1年内发生。

（2）放射性¹³¹I治疗　

甲状腺能高度摄取和浓集碘，¹³¹I衰减时释出大量β射线（在组织内的射程约2mm）可破坏甲状腺滤泡上皮而减少TH分泌，并可抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成。此法安全简便，费用低廉，临床治愈率高，复发率低。

适应证：

①成人GD伴甲状腺肿大Ⅱ度以上；

②ATD治疗失败或过敏；

③甲亢手术后复发；

④甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病；

⑤甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少；

⑥甲亢合并肝、肾等脏器损害。

⑦拒绝手术治疗或有手术禁忌证者。

⑧浸润性突眼者。

禁忌证：妊娠和哺乳期妇女。主要并发症为甲状腺功能减退，发生甲减后均需用甲状腺素替代治疗。

（3）手术　

适应证：①中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者；②甲状腺显著肿大，压迫邻近器官；③胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；④结节性甲状腺肿伴甲亢者。⑤药物治疗无效或过敏的妊娠患者，需要在妊娠4～6个月施行手术|医学教|育网。

禁忌证：①伴严重Graves眶病；②合并较重心、肝、肾疾病，不能耐受手术；③妊娠初3个月和第6个月以后|医学教|育网。

（4）其他治疗　

①β受体阻滞剂适用于各类甲亢，但主要在药物治疗的初治期使用，可控制心动过速等临床症状。也用于甲状腺危象、¹³¹I治疗前后及手术前准备。常用比索洛尔、美托洛尔等；

②复方碘液仅适用于甲状腺危象及手术前准备。

3.Graves眶病的治疗　

轻度Graves眶病病程一般呈自限性，治疗以局部治疗和控制甲亢为主。医学教育|网|治疗包括：

①畏光：戴有色眼镜；

②角膜异物感：人工泪液；

③保护角膜：夜间遮盖；

④眶周水肿：抬高床头；

⑤轻度复视：棱镜矫正；

⑥强制性戒烟；

⑦有效控制甲亢等。

中、重度Graves眶病在上述治疗基础上根据具体情况强化治疗，包括甲状腺制剂、免疫抑制剂、放射治疗和眶减压手术。

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