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临床医师分阶段考试儿科考点:急性肾小球肾炎的临床表现和治疗

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急性肾小球肾炎临床表现:

起病前1~4周常有呼吸道及皮肤等链球菌前驱感染史。  

(1)典型病例:急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛头晕、恶心呕吐等。  

①水肿:一般仅累及眼睑及颜面部,重者2~3天蔓及全身,为非凹陷性水肿。  

②血尿:50%~70%的病例有肉眼血尿,持续1~2周后转为镜下血尿。  

③蛋白尿:程度不等,20%可达肾病水平。蛋白尿病理上常呈严重系膜增生。  

高血压:起病1~2周内发生,为轻~中度。  

(2)严重病例:少数在起病1~2周内,除上述典型表现外,发生以下一项或多项表现:①严重循环充血;②高血压脑病;③急性肾功能不全,一般持续3~5日,不超过10日。  

诊断依据  

(1)皮肤或呼吸道链球菌感染史。  

(2)水肿、少尿、血尿、高血压等表现;尿常规有血尿伴蛋白尿,并可见颗粒或透明管型。  

(3)血补体C3下降,血沉快,伴或不伴ASO升高。  

治疗:本病为自限性疾病  

(1)休息:急性期需卧床休息2~3周,水肿消退、血压正常和肉眼血尿消失后可下床做轻微活动。血沉正常时可上学,但应避免剧烈活动。尿液Addis计数正常后方可参加体育活动。  

(2)饮食:限钠及水、蛋白质。  

(3)抗感染。  

(4)对症治疗:利尿、降压。  

(5)高血压脑病治疗:降压;止痉。  

(6)严重循环充血的治疗:严格限制水钠摄入,应以使用利尿剂和血管扩张剂为主,尽快利尿降压。  

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