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治疗

主要治疗目的是防止或延缓肾功能进行性恶化、改善缓解临床症状及防治严重并发症。

1.饮食治疗 优质低蛋白饮食,蛋白质摄入量0.6～1 g/(kg·d),以优质蛋白(牛奶、蛋、瘦肉等)为主,控制饮食中磷的摄入,适量增加碳水化合物的摄入量。低蛋白饮食2周后使用必需氨基酸或α-酮酸。

2.控制高血压 高血压是加速病情进展的重要危险因素。尿蛋白<1/d时,血压应控制在<130/80mmHg。尿蛋白≥1g/d者,血压应控制在<125/75mmHg。首选具有肾脏保护作用的降压药如ACEI或ARB,一般需联合用药,血压控制不达标时联合应用钙拮抗剂、β受体阻滞剂和利尿剂等。

3.抗凝和抗血小板解聚集 可延缓病变进展,部分患者可减少蛋白尿。高凝状态明显者多见于易引起高凝状态的病理类型如膜性肾病、系膜毛细血管增生性肾炎。常用双嘧达莫、肠溶阿司匹林、尿激酶、肝素等。

4.糖皮质激素和细胞毒药物 不做常规应用,患者肾功能正常或仅轻度受损,肾脏体积正常,病理类型较轻(如轻度系膜增生性肾炎、早期膜性肾病等),尿蛋白较多者,如无禁忌证可试用。

5.其他 积极防治各种感染,禁用或慎用具有肾毒性的药物,积极纠正高脂血症、高血糖、高尿酸血症等。人工虫草制剂可辅助治疗。

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