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2020年执业医师分阶段考试:肺炎链球菌肺炎临床表现和辅助检查

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一、肺炎链球菌肺炎临床表现

(1)症状:典型症状为发热、胸痛、咯铁锈色痰。症状特点表现有:①发病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染等诱因;②起病多急骤,高热、寒战、数小时内体温升至39~40℃,或呈稽留热,全身肌肉酸痛;③胸痛,并可放射至肩部或腹部;④咳嗽、咳痰。但痰少,可带血或呈铁锈色;⑤食欲缺乏,偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻,可被误诊为急腹症。目前典型症状并不多见。

(2)体征:急性发热病容,口角及鼻周有单纯疱疹;病变广泛时可出现发绀。有感染中毒症者,可出现皮肤、黏膜出血点,巩膜黄染。早期肺部可无明显异常体征。肺实变时叩诊呈浊音、语音震颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。不引起气管移位。心率增快,有时心律不齐。重症患者有肠胀气,上腹部压痛多与炎症累及膈肌、胸膜有关。严重感染伴发休克、急性呼吸窘迫综合征等时,可有血压降低、四肢厥冷、多汗、神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。病变累及胸膜时可有胸膜炎或胸腔积液体征。自然病程1~2周。

二、肺炎的辅助检查

肺炎链球菌肺炎:

1.实验室检查:①血白细胞计数升高达(10~20)×109/L,中性粒细胞多在80%以上,并有核左移,细胞内可见中毒颗粒。年老、免疫功能低下者白细胞计数可正常或降低,但中性粒细胞的百分比仍高。

②痰涂片(革兰染色)镜检,可发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌。

③痰培养可以确定病原体。

④血培养,10%~20%合并菌血症患者可培养出肺炎链球菌。

⑤合并胸腔积液者宜进行胸腔积液培养。

2.胸部X线检查:早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展,肺泡内充满炎性渗出物,表现为大片炎症浸润阴影或实变影,在实变阴影中可见支气管充气征,肋膈角可有少量胸腔积液。在消散期,X线显示炎性浸润逐渐吸收,可有片状区域吸收较快,呈现“假空洞”征,多数病例在起病3~4周后才完全消散。老年患者病灶消散较慢,容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。

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