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实验室检查及其他检查

1.CT　出现脑基底部脑池、脑沟及外侧裂的高密度影。

2.脑脊液检查　脑脊液在起病l2小时后呈特征性改变，为均匀血性，压力增高，离心后呈淡黄色。

3.脑血管造影　可明确动脉瘤、脑血管畸形的部位、大小，但急性期可能诱发再出血。数字减影血管造影（DSA）还可发现脑血管痉挛、动静脉畸形、血管性肿瘤等。

4.其他　眼底检查可有视乳头水肿。经颅多普勒（TCD）对迟发性脑血管痉挛的动态监测有积极意义。血常规、凝血功能、肝功能及免疫学等检查有助于寻找出血的其他原因。

诊断与鉴别诊断

1.诊断　诊断依据：①突发剧烈头痛伴脑膜刺激征阳性，眼底检查可见出血，尤其是玻璃体膜下出血；②CT检查阳性，脑脊液均匀血性；③有条件可选择DSA、MRA、CTA等脑动脉造影，有助于明确病因。

2.鉴别诊断　本病应与急性脑膜炎鉴别；与其他脑卒中的鉴别见前表。

要点五　治疗

1.一般处理　绝对卧床4～6周。避免用力；保持大便通畅；注意水、电解质平衡；预防再出血和迟发性脑梗死。

2.降低颅压　对脑血管痉挛引起脑水肿和颅内高压症，常用甘露醇、呋塞米、甘油果糖等。因颅内血肿而病情加重者可采用减压术或脑室引流术。

3.止血剂　①氨基己酸溶于0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，持续7～10天后减量；②氨甲苯酸加人0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，维持2～3周。

4.防治脑血管痉挛　尼莫地平口服。

5.手术治疗　主要目的在于去除病灶，防止再出血。

执业医师分阶段考试：蛛网膜下腔出血病因、发病机制和临床表现

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