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执业医师分阶段考试:蛛网膜下腔出血病因、发病机制和临床表现

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病因与发病机制

脑表面血管破裂后,血液直接流入蛛网膜下腔,称为原发性蛛网膜下腔出血;脑出血破入蛛网膜下腔,称为继发性蛛网膜下腔出血。

1.病因 原发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是脑底囊性动脉瘤破裂,其次为脑动静脉畸形,其他病因有高血压脑动脉硬化、脑动脉炎、结缔组织病、颅内肿瘤、血液病、溶栓或抗凝治疗后等。

2.发病机制 当动脉瘤破裂,血液涌入蛛网膜下腔,压迫脑组织,可迅速出现脑水肿和颅内压增高。血液阻塞脑脊液循环道路可发生梗阻性脑积水,外溢血液中含有多种血管活性物质可刺激血管和脑膜诱发脑血管痉挛,严重者发生脑梗死及继发性脑缺血。

临床表现

起病前数天或数周有头痛、恶心症状,常在剧烈运动和活动中突然起病,剧烈头痛呈爆裂样发作,可放射至枕后或颈部,并伴喷射性呕吐;少数人有癫痫样发作和精神症状。体检脑膜刺激征明显。早期出现明显颈强直者,应警惕枕骨大孔疝的发生。部分患者有局灶性体征,一侧后交通动脉瘤破裂时,可有同侧动眼神经麻痹,短暂或持久的单瘫、偏瘫、失语等。少数大出血的病例,病情凶险,起病后迅速进入深昏迷,出现去脑强直,因呼吸停止而猝死。

蛛网膜下腔出血的严重并发症有:①再出血,常在2周内发生,多在病情稳定后又再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷;②迟发性脑血管痉挛,发生于出血后4~15天,7~10天为高峰期,可继发脑梗死,出现意识障碍和神经定位体征。

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