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血液系统“原发免疫性血小板减少症”2021年临床医师分阶段考试精选考点

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考点12  血液系统——原发免疫性血小板减少症

【难度】★★

【考频指数】★★★

考点点拨:原发免疫性血小板减少症

1.血小板检查

(1)血小板计数减少,均低于100×109/L。

(2)血小板平均体积偏大。

(3)血小板功能一般正常。

(4)血小板生存时间约90%以上明显缩短。

2.骨髓象

(1)巨核细胞数量:正常或增加。

(2)巨核细胞发育成熟障碍,幼稚型巨核细胞增加,产板型减少。

(3)粒系、红系、单核系和淋巴系均正常。

3.一般ITP的处理

(1)糖皮质激素:为首选药物,其作用机制:

1)可减少血小板抗体的生成,抑制抗体与血小板的结合,阻滞单核-巨噬细胞对结合抗体的血小板的清除作用,使血小板寿命延长。

2)降低毛细血管脆性,改善出血症状。

3)刺激骨髓造血及血小板自骨髓向外周血的释放。

(2)脾切除:是治疗本病的有效方法之一。

【例题·A2型题】

患者40岁。皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血1周。查体:肝脾不大。血常规:Hb 110g/L,WBC 4.0×109/L,Plt 10×109/L。骨髓细胞学检查:巨核细胞95个/2cm×2cm,产板型巨核细胞1个。最可能的诊断是

A.急性白血病

B.原发免疫性血小板减少症

C.再生障碍性贫血

D.骨髓增生异常综合征

E.巨幼细胞贫血

【答案】B

【解析】患者皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血。血小板计数减少,骨髓巨核细胞数增多,产板型巨核细胞减少,可引起血小板减少,这是原发免疫性血小板减少症(ITP)骨髓象的特征性改变。

再生障碍性贫血,全血细胞减少,三系细胞减少程度不一。贫血呈正常细胞性贫血,淋巴细胞比例相对增高,网织红细胞绝对值减少。

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