2021年临床医学专业水平测试复习内容,相信是考生们关注的问题,医学教育网小编整理“阑尾炎的解剖特点/病因和病理类型/临床表现(临床医学专业水平测试考点)”如下。
(一)解剖
1)右髂前上棘与脐连线的中外1/3处,称麦氏(McBurney)点。是阑尾手术切口的标志点。
2)位置变异很大,最常见(2/3)盲肠内侧。
3)阑尾动脉:无侧支的终末动脉,血运障碍时易发生阑尾坏死。
4)阑尾静脉:最终汇入门静脉,当阑尾感染时,菌栓脱落,引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。
5)阑尾神经:
由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入,其传入的脊髓节段在第10、11胸节,
①当急性阑尾炎发作时——脐周牵涉痛,属内脏性疼痛(迟钝、模糊、定位不明确);
②当炎症累及腹膜时——躯体感觉性痛(敏感、定位准确)。
临床表现为转移性右下腹痛。
(二)病因和病理类型
1.病因
(1)阑尾管腔阻塞:淋巴滤泡增生、粪石、异物、肿瘤。
(2)细菌入侵:G-杆菌及厌氧菌。
(3)阑尾先天畸形。
2.病理类型
| 病理改变——小结TANG | 临床进展 |
1.急性单纯性阑尾炎 | 各层水肿和中性粒细胞浸润,黏膜表面小溃疡和出血点 | 阑尾管腔阻塞 |
2.急性化脓性阑尾炎 | 脓性渗出物附着 | 炎症加重 |
3.坏疽性及穿孔性阑尾炎 | 阑尾管壁坏死或部分坏死,呈紫黑色或黑色 | 加剧可发生穿孔 |
4.阑尾周围脓肿 | 化脓坏疽时,大网膜移至右下腹,将阑尾包裹并形成粘连 | 形成炎性包块或阑尾周围脓肿 |
(三)临床表现
1.症状
(1)腹痛:70%~80%具有典型转移性腹痛。
起于脐周部和上腹部,6~8小时后转移并固定在右下腹部,呈持续性加重。
(2)并发弥漫性腹膜炎:致麻痹性肠梗阻。
盆位阑尾炎:炎症刺激直肠和膀胱,可引起里急后重感和排尿疼痛。
阑尾穿孔或并发门静脉炎:畏寒、高热或轻度黄疸。
2.体征
(1)右下腹压痛:压痛点始终固定在麦氏点。
(2)其他可协助诊断的体征:
![其他诊断 其他诊断](https://www.med66.com/upload/resources/image/2020/10/28/156075_2000x1000.png)
(3)腹膜刺激征
——提示已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。
(4)右下腹包块:可能为阑尾周围脓肿。
3.实验室检查
(1)血常规:白细胞计数及中性粒细胞比例增高。
(2)尿常规:
若炎性阑尾与输尿管或膀胱接近,尿中可出现少量红细胞;若明显血尿——泌尿系结石。
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