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室性期前收缩的心电图的3大特点及治疗方法(临床执业医师第一阶段考点)

2021年临床医学专业水平测试复习内容,相信是考生们关注的问题,医学教育网小编整理“室性期前收缩的心电图的3大特点及治疗方法(临床执业医师第一阶段考点)”如下。

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.室性期前收缩的心电图表现:

①提前发生的QRS波群,时限>0.12s,宽大畸形,ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。

②室性期前收缩与其前的窦性搏动之间期(称为配对间期)恒定。

③室性期前收缩后出现完全性代偿间歇。

2.治疗

①无器质性心脏病:原则上不用抗心律失常药物治疗。

②室性期前收缩伴左心室收缩功能低下(LVEF<40%):主要选用Ⅰb类和Ⅲ类抗心律失常药物。常用的药物有利多卡因、美西律、胺碘酮和索他洛尔。对LVEF<30%者,不应使用索他洛尔。

③室性期前收缩伴左心室收缩功能正常:可选用普罗帕酮、氟卡尼、索他洛尔、利多卡因、美西律、胺碘酮和β受体拮抗剂。对于症状严重,尤其是伴有心功能减退,并且药物治疗无效时,导管消融治疗可以有效减轻症状并改善心功能。

【进阶攻略】

最重要的关键词是二联律,掌握了临床表现、心电图特点,才能做出治疗。需要了解,室性期前收缩也可以不伴器质性心脏病。急性心肌梗死出现室性期前收缩首选利多卡因。考试题型多为A1和A2型题,其他题型少见。

【易错易混辨析】

典型的室性期前收缩诊断不难,但需与以下两种宽QRS心律失常进行鉴别:

1.房性期前收缩伴室内差异性传导:室性期前收缩与P波无关。此外,室性期前收缩代偿间歇常为完全性,而房性期前收缩伴室内差异性传导代偿间歇则多为不完全性。

2.房室交界区期前收缩伴室内差异性传导:房室交界区期前收缩伴室内差异性传导时,如逆行至心房产生P′波:P′-R间期<0.12s则可确诊;而室性期前收缩无此特点。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.下列哪种情况发生室性期前收缩临床上应予以积极治疗

A.慢性心肌缺血

B.无器质性心脏病

C.肺部感染

D.急性心肌炎症或梗死

E.心功能不全者

2.以下情况最常于听诊时发现心律不齐的是

A.室性心动过速

B.室上性心动过速

C.室性期前收缩

D.三度房室传导阻滞

E.窦性心动过速

二、A2型选择题

1.某心源性水肿患者,用地高辛和氢氯噻嗪治疗,2周后患者出现多源性室性早搏,出现这种现象的主要原因是

A.低血钙

B.低血钠

C.低氯碱血症

D.高血镁

E.低血钾

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩,正常人发生室性期前收缩的机会随年龄的增长而增加。心肌炎症、缺血、缺氧、药物作用(如洋地黄、奎尼丁等)、电解质紊乱(如低血钾)等均可发生室性期前收缩,除治疗病因外,是否抗心律失常药物治疗应根据情况权衡利弊决定。但在急性心肌炎症、缺血、缺氧时出现的室性期前收缩应高度重视并积极治疗,因它往往是出现致命性室性心律失常如室性心动过速、室颤的先兆。

2.C

【答案解析】室性早搏是一种常见的心律失常,大多数在心脏听诊时即可做出诊断,早搏的第一心音较正常的第一心音响亮,第二心音微弱,或者听不到,这些特点与房性早搏相同,但室性早搏后的代偿间歇时间较长,属于完全代偿间歇,如果每次正常心搏后均随一个室性早搏,则形成二联律,多见于洋地黄中毒。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】氢氯噻嗪为排钾利尿药,可导致低血钾,低血钾时应用地高辛易致洋地黄中毒,出现多源性室早。

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