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急性肾小球肾炎可能出现的情况——临床执业医师第一阶段试题涉及的考点

2021年临床执业医师第一阶段考试复习内容,相信是考生们关注的问题,医学教育网小编整理“急性肾小球肾炎可能出现的情况——临床执业医师第一阶段试题涉及的考点”如下。

临床表现多见于儿童,男性多于女性。通常于前驱感染后1~3周起病。本病起病较急,病情轻重不一。预后大多良好,常可在数月内临床自愈。

本病典型者具有以下表现:

1.尿异常几乎全部患者均有肾小球源性血尿,约30%的患者可有肉眼血尿,常为起病首发症状和患者就诊原因。可伴有轻、中度蛋白尿,少数患者(<20%患者)可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。此外,早期尚可见白细胞和上皮细胞稍增多,并常有颗粒管型和红细胞管型等。尿量减少者常见,但无尿较少发生,若持续存在,则提示可能发生新月体肾小球肾炎或急性肾衰竭。

2.水肿80%以上患者有水肿,常为患者就诊的首发症状。水肿的原因是水钠潴留。典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿,少数严重者可波及全身。

3.高血压约80%患者出现一过性轻、中度高血压,常与水钠潴留有关,利尿后血压可逐渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压,甚至高血压脑病。

4.肾功能异常起病早期可因肾小球滤过率下降、水钠潴留而出现一过性氮质血症,多数患者经利尿消肿后恢复正常,仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭,易与急进性肾炎相混淆。

5.免疫学检查异常起病初期血清补体C3下降,于8周内渐恢复正常,对提示本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高,提示其近期内曾有过链球菌感染。

治疗本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭有透析指征者应予透析,待其自然恢复。不宜应用激素及细胞毒类药物。

1.一般治疗急性期应卧床休息,待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。急性期应予低盐(每日3g以下)饮食。明显少尿的急性肾衰竭者需限制液体入量。氮质血症时应限制蛋白质摄入,以优质动物蛋白为主。

2.治疗感染灶以往主张病初注射青霉素10~14天,但其必要性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎,待病情稳定后应考虑做扁桃体摘除,术前、术后两周需注射青霉素。

3.对症治疗包括利尿消肿、降血压,预防心脑并发症的发生。通常利尿治疗有效。利尿后高血压控制仍不满意时,可加用降压药物。

4.透析治疗少数发生急性肾衰竭而有透析指征时,应及时透析以帮助患者度过急性期。由于本病具有自愈倾向,肾功能多可逐渐恢复,一般不需要长期维持透析。

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