2021年临床执业医师第一阶段考试复习内容，相信是考生们关注的问题，医学教育网小编整理“临床执业医师第一阶段知识点——下消化道大出血病因/临床表现”如下。

【考频指数】★★

【考点精讲】

1.病因

（1）肠道原发疾病：①肿瘤和息肉；②炎症性病变；③血管病变；④肠壁结构性异常；⑤肛管疾病。

（2）全身疾病累及肠道：白血病和出血性疾病、风湿性疾病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。腹腔邻近脏器恶性肿瘤浸润或脓肿破裂侵入肠腔可引起出血。

2.临床表现：下消化大出血一般为血便或暗红色大便，不伴呕血。但如血在肠腔停留较久亦可呈柏油样大便。遇此类情况，应常规做胃镜检查除外上消化道出血。

3.诊断

（1）除外上消化道出血：下消化大出血一般为血便或暗红色大便，不伴呕血。但如血在肠腔停留较久亦可呈柏油样大便。遇此类情况，应常规做胃镜检查除外上消化道出血。

（2）下消化道出血的定位及病因诊断

1）病史：年龄；出血前病史；粪便颜色及性状；伴随症状。

2）体格检查：皮肤黏膜检查；浅表淋巴结检查；腹部检查；常规检查肛门直肠。

3）实验室检查：三大常规；疑似伤寒者做血培养及肥达试验；疑似结核者做结核菌素试验等。

4）内镜及影像学检查：结肠镜；X线钡剂造影；放射性核素扫描或选择性腹腔动脉造影；胶囊内镜或双气囊小肠镜检查。

5）其他：手术探查。

（3）下消化道出血的诊断步骤：多数下消化道出血有明显血便，结合临床及必要实验室检查，通过结肠镜全结肠检查，必要时配合X线小肠钡剂造影检查，确诊一般并不困难。

4.治疗：下消化道出血主要是病因治疗，大出血时应积极抢救。

【进阶攻略】

患病率不如上消化道高，但临床诊断较为困难。该知识点基本没有出过试题，建议同学们复习该知识点的时候了解一下与上消化道出血的鉴别即可。

【易错易混辨析】

下消化道出血的定位及病因诊断

1）病史：年龄；出血前病史；粪便颜色及性状；伴随症状。

2）体格检查：皮肤黏膜检查；浅表淋巴结检查；腹部检查；常规检查肛门直肠。

3）实验室检查：三大常规；疑似伤寒者做血培养及肥达试验；疑似结核者做结核菌素试验等。

4）内镜及影像学检查：结肠镜；X线钡剂造影；放射性核素扫描或选择性腹腔动脉造影；胶囊内镜或双气囊小肠镜检查。

5）其他：手术探查。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.下列关于下消化道出血错误的是

A.下消化道出血的临床表现主要取决于出血量和出血速度

B.下消化道出血时粪便是暗红色的

C.下消化道出血时患者出血量达血容量的10%～15%时，多有血压、脉搏的变化

D.大量出血可出现发热、近段小肠出血可出现氮质血症

E.据统计引起下消化道出血的最常见的病因是大肠癌和大肠息肉，肠道炎症病变次之

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】下消化道出血时患者出血量达血容量的10%～15%时，多无血压、脉搏的变化。

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