临床执业医师水平测试：水肿的发生机制与分类，相信很多临床执业医师水平测试考生都在关注，医学教育网老师就相关的知识点为大家整理总结如下，抓紧时间学习吧！

水肿

【考频指数】★★

【考点精讲】水肿

1.水肿的发生机制：

由于组织液生成的有效滤过压＝（毛细血管血压＋组织液胶体渗透压）——（血浆胶体渗透压＋组织液静水压），因此以上四大因素都可影响组织液的生成。当组织液的生成大于回吸收时，可产生水肿。

产生水肿的几种主要因素是：钠水潴留（如继发性醛固酮增多症）、毛细血管滤过压升高（如右心衰）、毛细血管通透性增高（如急性肾炎）、血浆胶体渗透压降低（如血清清蛋白减少）、淋巴回流受阻（如丝虫病）。

2.水肿分类：

（1）全身性水肿：①心源性水肿；②肾源性水肿；③肝源性水肿；④营养不良性水肿；⑤结缔组织病性水肿；⑥变态反应性水肿；⑦内分泌性水肿；⑧特发性水肿；⑨其他：贫血性水肿、妊娠中毒性水肿；⑩药物性水肿。

（2）局限性水肿

①静脉阻塞性水肿；②淋巴梗阻性水肿；③炎症性水肿；④变态反应性水肿

3.心源性水肿和肾源性水肿的鉴别

（1）基本病因

心源性水肿——右心衰竭、缩窄性心包炎。

肾源性水肿——各型肾炎和肾病。

（2）主要机制

心源性水肿——有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起的钠水潴留。

肾源性水肿——多种因素引起肾排钠排水减少，导致钠水潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压升高。

（3）水肿开始部位

心源性水肿——从足部开始，下垂部位明显。

肾源性水肿——从眼睑或足部开始。

（4）水肿特点

心源性水肿——行走活动后明显，休息后减轻或消失，经常卧床者腰骶部明显，颜面一般无水肿。

肾源性水肿——晨起时以眼睑、颜面水肿为主。

（5）发展快慢

心源性水肿——发展较缓慢。

肾源性水肿——发展常迅速。

（6）可凹性

心源性水肿——是。

肾源性水肿——是。

（7）伴随病征

心源性水肿——伴心功能不全病征如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉怒张。

肾源性水肿——伴肾脏病征如高血压、蛋白。

【进阶攻略】

全身性水肿、局部性水肿的常见病因，心源性、肾源性水肿的特点及鉴别要点。注意其他原因所致水肿的临床特点。水肿患者病史、体征、化验室检查对病因诊断的重要价值。思维程序：

1.是全身性水肿还是局限性水肿；

2.有无水肿并非主要征象的其他全身性疾病；

3.如何处理：

（1）治疗原发病。

（2）对症处理：主要是利尿。低白蛋白血症者可输注白蛋白。

【易错易混辨析】

“水肿”这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.下面关于水肿的临床表现说法错误的是

A.心源性水肿从足部开始，下垂部位明显

B.肝源性水肿不是可凹性水肿

C.肾源性水肿伴随高血压，尿量减少

D.内分泌性水肿通常从胫前或眼眶周围开始水肿

E.营养不良性水肿常伴有胸腹水

2.下面关于水肿的叙述说法正确的是

A.水肿是指血管外的组织间隙有过多的液体积聚

B.肾源性水肿发生速度多缓慢

C.肾源性水肿，开始水肿部位从足部开始，下垂部位明显

D.血浆胶体渗透压增高是水肿形成机制

E.心源性水肿一般为左心衰竭引起的

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】肝源性水肿为可凹性水肿，全身性水肿为液体在组织间隙内弥漫分布，若皮肤受压后出现凹陷，称为凹陷性水肿。

2.A

【答案解析】肾源性水肿发生速度多较快，肾源性水肿从眼睑或足部开始，水肿形成机制包括血浆胶体渗透压降低，心源性水肿常见于右心衰竭、缩窄性心包炎。

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