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肩关节脱位临床表现-2021年临床执业医师水平测试运动系统考点与试题

肩关节脱位临床表现-2021年临床执业医师水平测试运动系统考点与试题,相信很多临床执业医师水平测试考生都在关注,医学教育网老师就相关的知识点为大家整理总结如下,抓紧时间学习吧!

肩关节脱位

【考频指数】★★

【考点精讲】肩关节脱位

1.肩关节脱位临床表现:

肩关节前脱位最为常见。主要表现包括:

(1)上肢外展外旋,或后伸手掌着地外伤病史。

(2)患肩疼痛、肿胀,不敢活动,特殊姿势:以健手托住患侧前臂,头部向患侧倾斜。

(3)方肩畸形。

(4)Dugas征阳性:将患侧肘紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭健侧肩部,肘部无法贴近胸壁。

(5)肩关节前脱位可合并神经、血管损伤。

(6)X线可确定肩关节脱位的类型、移位方向及有无合并撕脱骨折

2.肩关节脱位的治疗

Hippocrates法——病人仰卧,术者站在患侧床边,以同侧足跟置于病人腋下靠胸壁处作为反牵引,双手握住患肢于外展位作牵引。牵引后肩部肌逐渐松弛,此时内收、内旋上肢,肱骨头便会经前方关节囊的破口滑入关节盂内,可感到有弹响感,提示复位成功。特征性的临床表现、体征和治疗方式需掌握,题型可以多样化。

【进阶攻略】

后脱位临床症状不如前脱位明显,主要表现为喙突明显突出,肩前部塌陷扁平,在肩胛下部可以摸到突出肱骨头。上臂略呈外展及明显内旋的姿势。

【易错易混辨析】

后脱位肩部平片需从两个角度检查,前后位和轴位X片,肩部头脚位X线片可明确显示肱骨头向后脱位。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.可能出现杜加(Dugas)征的疾病是

A.肩关节周围炎

B.肘关节脱位

C.锁骨骨折

D.肩关节脱位

E.肱骨外科骨折

2.诊断肩关节脱位的常用检查方法是

A.压头试验

B.托马斯征

C.侧方应力试验

D.上臂牵拉试验

E.杜加(Dugas)征

二、A2型选择题

1.男性,30岁,跌倒时手掌撑地肩外展外旋,出现肩痛,肿胀,活动受限,查体Dugas征阳性。该病人肩部的畸形是

A.屈曲外展,外旋

B.屈曲内收,内旋

C.方肩

D.肩过度后伸

E.肩过度膨隆

2.男,28岁。2小时前摔倒后左肩受伤。X线检查示左盂肱关节失去正常对应关系,未见骨折征象。予手法复位,复位成功的标志是

A.Mills征阴性

B.Dugas征阴性

C.肩胛盂处有空虚感

D.方肩

E.弹性固定

三、B型选择题

A.手术应做到死骨摘除彻底

B.X线片可见Codman三角

C.杜加征阳性

D.伤后出现“餐叉”样畸形

E.早期局部分层穿刺有助于诊断

4.肩关节脱位

5.慢性骨髓炎

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】杜加(Dugas)征(搭肩贴胸试验):用于检查肩关节脱位。以患肢手掌搭在对侧肩部,而肘部内侧不能贴近胸壁;或先以患肢肘部贴于胸壁,而手不能搭及对侧肩部者,均为阳性。

2.E

【答案解析】Dugas征阳性:即将患侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部,或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁。此征还可以判断复位是否成功。故选E。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】跌倒时肩外展外旋手撑地,肩肿痛功能受限,Dugas征阳性,根据上述典型的受伤机制和特有体征,应诊断为肩关节前脱位。该患者还应有肩脱位另一特征性体征方肩畸形。

2.B

【答案解析】在正常情况下将手搭到对侧肩部,肘部可以贴近胸膛,称为杜加氏(Dugas)征阴性,肩关节脱位时,患侧肘贴胸,其手掌不能搭到健侧肩部,或患手搭于健侧肩时,肘不能贴胸壁,称为杜加氏(Dugas)征阳性。

三、B型选择题

1.C

2.A

【答案解析】肩关节脱位杜加征阳性。慢性骨髓炎行病灶清除术,应彻底摘除死骨和炎性肉芽,并消灭死腔,闭合伤口。如病灶清除不彻底、死腔未能消灭,则窦道不能消灭、伤口不能闭合。骨肉瘤X线片可见Codman三角。Colles骨折可出现“餐叉”样畸形。急性血源性化脓性骨髓炎早期局部分层穿刺有助于诊断。

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