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临床执业医师水平测试——急性心包炎的辅助检查、诊断与鉴别诊断

临床执业医师水平测试——急性心包炎的辅助检查、诊断与鉴别诊断,相信很多临床执业医师水平测试考生都在关注,医学教育网老师就相关的知识点为大家整理总结如下,抓紧时间学习吧!

1.急性心包炎的辅助检查

(1)X线检查:对纤维蛋白性心包炎诊断价值不大,对渗出性心包炎有一定价值;可见心脏阴影向两侧扩大,呈“烧瓶样”。

(2)心电图:急性心包炎时心电图异常来自心包下的心肌,典型的心电图可见四期变化:第Ⅰ期可见广泛导联ST段弓背向下抬高,除aVR导联外P-R段压低;第Ⅱ期早期ST段回到基线,PR段压低;晚期可见T波逐渐低平倒置;第Ⅲ期,广泛T波倒置;第Ⅳ期,ECG恢复至心包炎之前状态。此外,心包积液时有QRS低电压,大量积液时可见电交替;常有窦性心动过速。

(3)超声心动图:对诊断心包积液简单易行,迅速可靠。

(4)化验检查:取决于原发病。可有ESR、CRP和白细胞等炎症标志物升高,累及心肌时心肌损伤标志物肌钙蛋白和CK-MB可升高。

2.诊断及鉴别诊断:

(1)诊断:根据体格检查、ECG、超声心动图、X线检查、血液学检查可做出急性心包炎诊断。然后需结合不同病因性心包炎的特征及心包穿刺、活体组织检查等资料对其病因学作出诊断。

(2)鉴别:常见心包炎病因类型包括急性非特异性心包炎、结核性心包炎、化脓性心包炎、肿瘤性心包炎、心脏损伤后综合征等。急性心包炎和急性冠脉综合征的鉴别如下:

支持心包炎要点:

1)症状:与呼吸及体位相关疼痛;

2)体征:心包摩擦音;

3)心电图:ST弓背向下抬高。

重点掌握超声心动图是诊断心包积液最简单和迅速的方法;X线检查对渗出性心包炎有诊断价值,对纤维蛋白性心包炎诊断价值不大;心电图检查熟悉广泛导联ST段弓背向下抬高;诊断上根据临床表现和辅助检查可以确诊;掌握急性心包炎与心梗的鉴别点。考试题型多为A1和A2型题。

注意:心包穿刺术不是确诊方法。

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