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临床执业医师水平测试消化系统必考知识点:上消化道出血的病因

临床执业医师水平测试消化系统必考知识点:上消化道出血的病因,相信很多临床执业医师水平测试考生都在关注,医学教育网老师就相关的知识点为大家整理总结如下,抓紧时间学习吧!

上消化道出血

【考频指数】★★★

【考点精讲】

上消化道出血

消化道以屈氏韧带为界,其上的消化道出血称为上消化道出血,其下的消化道出血称为下消化道出血。

1.上消化道出血的病因

①消化性溃疡;

②食管胃底静脉曲张破裂;

③急性糜烂出血性胃炎

胃癌

2.临床表现—主要取决于出血量及出血速度。

(1)呕血与黑便

1)呕血:颜色视出血量的多少、部位以及在胃内停留时间而不同。

出血量多——鲜红色或混有凝血块,或呈暗红色;

出血量少——咖啡渣样或棕褐色。

2)黑便:

出血量大——暗红色血便。

(2)失血性周围循环障碍

畏寒、头晕,无血压、脉搏变化——出血量/血容量10%——15%。

冷汗、心慌、脉搏增快、四肢厥冷等急性失血症状——出血量/血容量>20%。

出现急性周围循环衰竭:血压下降,脉搏频数微弱,呼吸急促及休克——出血量/血容量>30%。

(3)血液学改变

1)贫血

2)网织红细胞:出血24小时内增高,出血停止后逐渐降至正常。

3)白细胞:大出血2——5小时,轻——中度升高,血止后2——3天恢复。但肝硬化伴脾功能亢进者白细胞可不升高。

(4)氮质血症

大量血液蛋白质消化产物被肠道吸收,血中尿素氮可暂时升高,称为肠源性氮质血症。

数小时开始上升,24——48小时达高峰,大多不超过14.3mmol/L,3——4日后降至正常。

(5)发热:24小时内出现低热,持续3——5天后降至正常。

3.上消化道出血的诊断

(1)上消化道出血诊断的确立:根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现,呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性,血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据,可作上消化道出血的诊断,但必须注意以下情况。

1)排除消化道以外的出血因素:①排除来自呼吸道的出血;②排除口、鼻、咽喉部出血;③排除进食引起的黑粪。

2)判断上消化道出血还是下消化道出血:呕血提示上消化道出血,黑粪大多来自上消化道出血,而血便大多数来自下消化道出血。确定出血部位还有赖于胃镜检查。

(2)出血量的估计:

成人每日消化道出血>5——10ml粪便隐血试验出现阳性。

每日出血量50——100ml,可出现黑粪。

胃内储积血量在250——300ml可引起呕血。

一次出血量不超过400ml时,一般不引起全身症状。

出血量超过400——500ml,可出现全身症状,如头晕、心慌、乏力等。

短时间内出血量超过1000ml,可出现周围循环衰竭表现。

(3)出血是否停止的判断:临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血:①反复呕血,或黑粪次数增多、粪质稀薄,伴有肠鸣音亢进;②周围循环衰竭的表现经充分补充补液输血而未见明显改变,或虽暂时好转而又恶化;③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降,网织红细胞计数持续增高;④补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高。

(4)出血的病因:过去病史、症状与体征可为出血的病因诊断提供重要线索,但确诊出血的原因与部位需靠器械检查。

1)临床与实验室检查提供线索。

2)胃镜:目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。多主张在出血后24——48小时内进行。

3)X线钡剂检查:主要适用于有胃镜检查禁忌或不愿进行胃镜检查者。

4)其他检查:选择性腹腔动脉造影,放射性核素扫描。

4.治疗——抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切医疗措施的首位。

(1)一般急救措施。

(2)积极补充血容量:下列情况为紧急输血指征:①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快;②失血性休克;③血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%。

(3)止血措施

1)食管、胃底静脉曲张破裂大出血:①药物止血:血管加压素,三甘氨酰赖氨酸加压素,生长抑素及其类似物;②气囊压迫止血:三腔二囊管;③内镜治疗;④外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术。

2)非曲张静脉上消化道大出血:消化性溃疡所致出血为最常见,止血措施主要有以下几项:

①抑制胃酸分泌的药物H2受体拮抗药或质子泵抑制剂,后者效果优于前者;②内镜治疗;③手术治疗;④介入治疗。

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