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永州市国家医师资格考试应届毕业生试用期考核证明表填写模板

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附件:医师资格考试试用期考核证明

姓名XX性 别出生年月1990.08
民族所学专业
医学学历中专、大专、本科
取得学历
年月
毕业证上的时间有效身份证件号码本人身份证号码
报考类别报考的类别。例如临床执业医师、临床助理医师、乡村全科助理医师等等
试用机构名称试用医疗机构的名称
地址医疗机构许可证上的地址邮编425000
登记号医疗机构许可证上的登记号法定代表人许可证上的法人代表
试用起止
时间
( 2020)年( 3 )月至(2020)年(7)月
主要试用
岗位
(科室)
岗位(科室)
名称
带教老师评价带 教 老 师
医师执业证书号码
带教老师
签字

合格不合格
XX科室
110431122000017(填写报考同类别带教老师的执业证书号码)带教老师
签字



















试用机构
考核意见
我单位承诺:本表内容及所附材料真实、合法、有效。如有不实,我单位愿承担相应责任及由此造成的一切后果。
合格 ( √) 不合格( )

单位法人代表/法定代表人签字:
(单位公章)
年 月 日


注:1.带教老师对考生从岗位胜任力(如:基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面)作综合评价是否合格,并在相应栏目划“√”。
2、军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。
3.本表栏目空间若不够填写,可另附页。

编辑推荐:2021年医学教育网医师资格考试辅导班次选购指南(课程详解)

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