关于“永州市国家医师资格考试应届毕业生试用期考核证明表填写模板”的内容,相信很多考生都很关心,医学教育网编辑为大家整理总结如下:
附件:医师资格考试试用期考核证明
姓名 | XX | 性 别 | 女 | 出生年月 | 1990.08 |
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民族 | 汉 | 所学专业 |
| 医学学历 | 中专、大专、本科 |
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取得学历 年月 | 毕业证上的时间 | 有效身份证件号码 | 本人身份证号码 |
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报考类别 | 报考的类别。例如临床执业医师、临床助理医师、乡村全科助理医师等等 |
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试用机构 | 名称 | 试用医疗机构的名称 |
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地址 | 医疗机构许可证上的地址 | 邮编 | 425000 |
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登记号 | 医疗机构许可证上的登记号 | 法定代表人 | 许可证上的法人代表 |
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试用起止 时间 | ( 2020)年( 3 )月至(2020)年(7)月 |
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主要试用 岗位 (科室) | 岗位(科室) 名称 | 带教老师评价 | 带 教 老 师 医师执业证书号码 | 带教老师 签字 |
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合格 | 不合格 |
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XX科室 | √ |
| 110431122000017(填写报考同类别带教老师的执业证书号码) | 带教老师 签字 |
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试用机构 考核意见 | 我单位承诺:本表内容及所附材料真实、合法、有效。如有不实,我单位愿承担相应责任及由此造成的一切后果。 合格 ( √) 不合格( )
单位法人代表/法定代表人签字: (单位公章) 年 月 日 |
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| 注:1.带教老师对考生从岗位胜任力(如:基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面)作综合评价是否合格,并在相应栏目划“√”。 2、军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。 3.本表栏目空间若不够填写,可另附页。 |
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