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复发性肝癌小结

  “复发性肝癌小结”相信是准备参加医学考研的朋友比较关注的事情,为此,医学教育网小编整理内容如下:
  原发性肝癌多发于东南沿海,年龄多在40-50岁,男多于女。我国肝癌年死亡率占肿瘤死亡率第二位,与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素、水土因素有关。
  (一)病理
  1.大体形态分:结节型,最常见,多伴有肝硬化;巨块型,单发,也可由密集的结节融合而成;弥漫型,少见,全肝满布无数灰白色点状结节。
  2.组织形态:肝细胞型,绝大多数;胆管细胞型;混合型。
  3.肿瘤大小:微小肝癌(直径≦2cm),小肝癌(2cm10cm)。
  (二)肝癌扩散和转移途径
  1.肝内转移:经门静脉系统转移最常见,造成门脉高压。
  2.肝外转移:经肝静脉转移,肺转移多见,其次为骨、脑;经淋巴转移,肝门淋巴结多见;3.邻近脏器直接蔓延。
  4.腹腔种植。
  (三)临床表现
  1.早期缺乏典型症状,一旦出现症状,则属中晚期。
  2.中晚期表现:肝区疼痛是最常见的第一发作症状;全身和消化道症状无特异性;肝肿大是中晚期最常见的主要体征;肿块破裂出血或坏死感染,出现腹腔出血或急腹症;转移灶表现;少数出现低血糖、红细胞增多症、高钙血症和高胆固醇。
  (四)诊断
  1.中年以上,有肝病史者,出现原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者,高度怀疑。
  2.血清甲胎蛋白(AFP)≧400ug/L,持续升高并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤,即可考虑肝Ca,30%假阴性率。
  3.血液酶学及其他肿瘤标记物检查:缺乏特异性,部分病人癌胚抗原(CEA)或CA19-9升高。
  4.辅助检查
  ①B超:准确率90%,用于高发人群普查,首选检查。
  ②CT:准确率90%。
  ③MRI:鉴别血管瘤优于CT。
  ④选择性肝动脉造影,有创检查必要时采用,准确率95%。
  ⑤B超引导下穿刺活检,不主张采用,易造成癌肿破裂或播散转移。
  ⑥腹腔镜检查:肿瘤位于肝表面,各种检查不能确定。
  (五)治疗
  1.早期治疗以手术切除为主。部分肝切除是治疗肝癌首选和最有效的方法。
  ⑴手术适应证:①病人一般情况良好,无明显心、肺、肾等重要脏器器质病变。②肝功能正常或仅有轻度损害,A级或B级→A级。③肝外无广泛转移性肿瘤。
  ⑵根治性肝切除
  ①单发的微小肝癌和小肝癌。②单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌,受肿瘤破坏的肝组织少于30%,肿瘤包膜完整,周围界限整楚。③多发肿瘤,但肿瘤结节少于3个,且局限在肝的一段或一叶内。
  ⑶姑息性肝切除
  ①3-5个多发性肿瘤,局限于2-3个肝段或半肝内,无瘤肝组织明显代偿性增大,达到全肝的50%以上;如肿瘤分散,可分别作局限性肝切除。②左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌,边界较清楚,第一、二肝门未受侵犯,无瘤侧肝组织代偿性明显增大,达全肝的50%以上。③位于肝中央区(肝中叶,或Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅷ段)的大肝癌,无瘤肝组织代偿性明显增大,达全肝的50%以上。④Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌。⑤肝门部有淋巴结转移者,术后可进行放射治疗。⑥周围脏器(结肠、胃、膈肌或右肾上腺等)受侵犯,如原发肿瘤可切除,应连同受侵犯脏器一并切除;远处脏器单发转移性肿瘤(如单发肺转移),可同时做原发性肝癌切除和转移瘤切除术。
  肝癌合并胆管癌栓,门静脉癌栓和(或)栓静脉癌栓,如癌栓形成时间不长,条件允许,应切除肿瘤,去除癌栓。
  ⑷肝移植:同时切除肿瘤和硬化的肝脏。
  2.非手术治疗
  ⑴肿瘤消融:超声引导下微波、射频、冷冻、无水酒精注射。适用于不宜手术或不需要手术的肝癌,术中或术后用于治疗转移、复发瘤。优点是创伤小,简便,有些病人可获得较好的治疗效果。
  ⑵放射治疗
  ⑶经肝动脉化疗栓塞(TACE):用于不可消除肝癌或作为肝癌切除术后的辅助治疗。
  ⑷全身药物治疗:分子靶向药物,索拉菲尼。
  3.复发肝癌的治疗
  根治性切除术后,5年内复发率60%-70%。治疗方法主要有TACE、微波、射频、冷冻和无水酒精,无一般条件好,局限,则首选手术切除。
  4.肝癌破裂出血的治疗
  ①全身情况较好、病变局限,在技术条件具备的情况下,可行急诊肝切除治疗。②病情重,术中肝动脉结扎或栓塞术,同时做射频或微波治疗。③情况差,只做填塞止血,尽快结束手术。④出血量少,生命体征稳定,估计肿瘤不可切除者,严密观察下进行输血、补液,条件允许可行TACE治疗。
  以上是医学教育网校小编整理的“复发性肝癌小结”全部内容,想了解更多医学考研知识及内容,请点击医学教育网。
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