医学教育网执业西药师：《答疑周刊》2016年第25期：
问题索引：
1.【问题】根除Hp治疗，总结如下表。
2.【问题】根除Hp治疗方案考察，如下题，如何作答？
具体解答：
1.【问题】根除Hp治疗，总结如下表。
根除幽门螺杆菌感染的方案
| 一线方案 |
示例 |
备注 |
| 四联疗法，根除率较高 |
PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂
7～14天 |
埃索美拉唑20mg bid ，餐前30分钟 |
无青霉素过敏史并曾用过青霉素，[医学教育网原创]否则做皮试；克拉霉素避免与他汀类同服，分餐制，避免再感染 |
| 枸橼酸铋钾0.6g bid ，餐前30分钟[医学教育网原创] |
| 阿莫西林1.0g bid ，餐后 30分钟 |
| 克拉霉素500mg bid， 餐后30分钟 |
PPI +克拉霉素+甲硝唑+铋剂
7～14天 |
甲硝唑0.4g bid ，餐后 30分钟
其他同上 |
用于青霉素过敏，但耐药性较高 |
| 三联疗法，上述方案去除铋剂，适用于肾功能减退、不耐受铋剂者，但Hp根除率下降 |
表格解读：
（1）质子泵抑制剂：[医学教育网原创]选择作用稳定、疗效高、受基因多态性影响较小的PPI，可提高根除率。
（2）一线方案：Hp根除率不足90%.治疗时间是7～14天，治疗失败者隔3～6月后补救治疗，应个体化调整抗菌药物。阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率很低；而克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率高（不可重复应用）。
（3）服药次数：[医学教育网原创]此治疗方案中，药物服用都是bid，也就是一天两次。
（4）服药时间：此治疗方案中，PPI和铋剂都是餐前30min服用，起到抑制胃酸和保护胃黏膜的[医学教育网原创]作用；而抗菌药物都是餐后30min服用，可避免胃肠道损害和延长药物作用时间。
（5）克拉霉素属于肝药酶抑制剂，与他汀类药物合用，导致他汀类药物代谢减慢，血药浓度增加，增加肌病风险，[医学教育网原创]故应避免同服。
2.【问题】根除Hp治疗方案考察，如下题，如何作答？
（1）治疗幽门螺杆菌感染的一线四联治疗方案中，不包括的药物是
A.铋剂
B.甲硝唑
C.克拉霉素
D.质子泵抑制剂
E.组胺H2受体阻断剂
【答案与解析】此题选E.
四联方案，根除率较高。
PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂
PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂
四联方案中不[医学教育网原创]包括组胺H2受体阻断剂。
三联方案，即在上述方案中去除铋剂，适用于肾功能减退，不耐受铋剂者，但Hp的根除率下降。
（2）作为根除幽门螺旋菌感染的一线四联治疗方案的药物服用错误的是
A.埃索美[医学教育网原创]拉唑50mg bid餐前30min
B.枸橼酸铋钾0.6g bid餐前30min
C.阿莫西林1.0g bid餐后30min
D.克拉霉素500mg bid餐后30min
E.甲硝唑0.4g bid餐后30min
【答案与解析】此题选A
A项埃索美拉唑50mg bid餐前30min[医学教育网原创]，剂量错误，应该是20mg.
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