医学教育网中西医执业医师：《答疑周刊》2015年第22期
【中医基础理论】
泻南补北法的原理是（ ）
A.五行相生
B.五行相克
C.五行制化
D.五行相乘
E.五行相侮
学员提问：运用五行生克规律治疗疾病的具体内容？
答案及解析：本题答案为B。
运用五行相生规律来治疗疾病，其基本治疗原则是补母和泻子，即“虚则补其母，实则泻其子”。补母适用于母子关系的虚证；泻子适用于母子关系的实证。依据五行相生规律确定的治法，常用【医学教育网原创】的有滋水涵木法、益火补土法、培土生金法和金水相生法四种。
运用五行相克规律来治疗疾病，其基本治疗原则是抑强扶弱。抑强，适用于相克太过引起的相乘和相侮。挟弱，适用于相克不及引起的相乘和相侮。依据五行相克规律确定的治法，常用的有抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法和泻南补北法四种。
因此本题答案选B。
【中医诊断学】
以下不属于营分证临床表现的是（ ）
A.身热夜甚
B.四肢抽搐
C.神昏谵语
D.口不甚渴
E.斑疹隐隐
学员提问：请详述营分证的临床表现？
答案及解析：本题答案为B。
营分证【医学教育网原创】指温热病邪内陷，营阴受损，心神被扰，以身热夜甚、心烦不寐、斑疹隐隐、舌绛等为主要表现的证候。
营分证临床表现：身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。选项B中四肢抽搐是血分证的表现。
故此题最佳的选项是B。
【中西医结合外科学】
患者，女，甲状腺肿块坚硬如石，推之不移，局部僵硬，形体消瘦，皮肤枯槁，声音嘶哑，腰酸无力，舌质红，少苔，脉沉细数，治疗首选方剂是（ ）
A．海藻玉壶汤合逍遥散
B．桃红四物汤合海藻玉壶汤
C．通窍活血汤合养阴清肺汤
D．海藻玉壶汤合神效瓜蒌散
E．知柏地黄丸合海藻玉壶汤
学员提问：请解释？
答案及解析：本题答案为C。
甲状腺癌瘀热伤阴证
证候：肿块坚硬如石，推之不移，局部僵硬；形体消瘦，皮肤枯槁，声音嘶哑，腰酸无力；舌质红，【医学教育网原创】少苔，脉细沉数。
治法：养阴和营，化痰散结。
方药：通窍活血汤合养阴清肺汤加减。
因此，本题【医学教育网原创】答案为C。
【中西医结合儿科学】
患儿，男，9岁。发热，咽痛1天后出疹。查体：T 39.5℃，额面潮红，环口苍白圈，咽充血，扁桃体肿大，可见脓液，颈部，躯干四肢见弥漫性红色丘疹，【医学教育网原创】以皮肤皱褶处为多。舌质红，苔薄黄，脉浮数，血常规：WBC 18.5×109/L，N 85%，其病证诊断为（ ）
A.麻疹，见形期
B.风疹，邪热烦盛
C.猩红热，邪侵肺卫
D.猩红热，毒在气营
E.猩红热，疹后阴伤
学员提问：请解释？
答案及解析：本题答案为C。
猩红热诊断要点
（1）有与猩红热病人接触史。潜伏期通常为2～3天，短者1天，长者5～6天。
（2）临床表现：
①普通型
前驱期：起病急骤，发热，头痛，咽痛，全身不适，体温一般在38℃～39℃，重者可高达40℃。咽及扁桃体显著充血，扁桃体上出现点状或片状白色脓性分泌物，软腭处有细小红疹或出血点。病初舌苔白，舌尖和边缘红肿，突出的舌乳头也呈白色，称为“白草莓舌”。
出疹期：皮疹于发热第2天迅速出现，最初见于腋下、颈部与腹股沟，与一日内迅速蔓延至全身。在全身皮肤弥漫性充血潮红，上出现均匀、密集、针尖大小的猩红色小丘疹，呈鸡皮样，触之似粗砂纸样。疹间皮肤潮红，用手压可暂时苍白，去压后红疹又出现。面颊部潮红无皮疹，而口鼻周围皮肤苍白，形成口周苍白圈。皮肤皱折处，如腋窝、肘、腹股沟等处，皮疹密集，色深红，其间有针尖大小出血点，形成深红色横纹线，称“帕氏线”。起病4～5天时，白苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称红草莓舌。颈前淋巴结肿大压痛。
恢复期：皮疹按出疹顺序消退，体温正常，情况好转。皮疹多在1周内消退，1周末至第2周开始脱皮，先从脸部糠屑样脱皮，渐及躯干，最后四肢，可见大片状脱皮，【医学教育网原创】轻症者脱皮较轻。脱皮后无色素沉着。
②轻型：全部病程中缺乏特征性症状，有低热1～2天或不发热，皮疹极不典型，可仅限于腋下、腹股沟，疹稀少且色淡，1～2天即退，无草莓舌。发病1周后，在面额部、耳壳、手足指趾端发现轻微脱屑或脱皮，此时才考虑猩红热的诊断。由于容易漏诊，未能进行充分治疗，继发肾炎的可能性较大。
（3）实验室检查：血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高。CRP升高，鼻咽拭子或其他病灶内标本细菌培养可分离出A族乙型溶血性链球菌。
根据题干给出的信息，该患儿可诊断为猩红热的邪侵肺卫证。
证候：发热骤起，头痛，恶寒，灼热无汗，或伴呕吐，咽部红肿疼痛，上腭有粟粒样红疹，皮肤潮红，丹疹隐隐，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数有力。
所以本题正确答案选C。
【诊断学基础】
心肌梗死缺血型的心电图变化为（ ）
A．T波高而直立
B．S-T段明显抬高
C．单相曲线
D．Q波R波振幅降低
E．呈QS波
学员提问：请解释？
答案及解析：本题答案为A。
心肌梗死的基本图形：
（1）缺血型T波改变 缺血发生于心内膜面，T波高而直立；若发生于心外膜面，出现对称性T波倒置。
（2）损伤型S-T段改变 面向损伤心肌的导联出现S-T段明显抬高，可【医学教育网原创】形成单相曲线。
（3）坏死型Q波出现 面向坏死区的导联出现异常Q波（宽度≥0.04s，深度≥1/4R）或者呈QS波。
因此，本题答案为A。
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