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2022年中西医执业医师【中西医结合内科学】科目知识点:上消化道出血

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1.上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血,以及胃-肠吻合术和空肠病变引起的出血。

2.上消化道出血可归属于中医学“呕血”、“黑便”、“便血”等范畴。病位在胃,与大肠、肝、脾关系密切。本病是以瘀热互结为标,以脾胃虚弱、气血两虚为本的本虚标实病证。

3.在短时间内失血超过1000ml或循环血容量的20%称为大出血。上消化道出血的临床表现取决于出血量与速度。呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。胃镜检查为目前诊断上消化道出血病因的首选方法。一般主张在出血后24~48小时内检查,称为急诊胃镜检查。

4.成人每日消化道出血>5ml即可出现粪便隐血试验阳性,每日出血量50~100ml可出现黑便,胃内蓄积血量在250~300ml可引起呕血。一次出血量<400ml时,一般不出现全身症状;出血量达400~500ml,可出现乏力、心慌等全身症状;短时间内出血量超过1000ml,可出现周围循环衰竭表现。

5.临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血:

(1)反复呕血,或黑便次数增多,粪质稀薄,伴肠鸣音亢进。

(2)周围循环衰竭表现经充分补液输血而未见明显改善,或暂时好转而又恶化。

(3)血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容持续下降,网织红细胞计数持续升高。

(4)补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次升高。

6.紧急输血指征:

(1)当改变体位时出现晕厥、血压下降和心率加快,或心率大于120次/分或收缩压低于90mmHg,或较基础血压下降25%。

(2)失血性休克

(3)血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%。

7.上消化道出血辨证论治:

胃中积热证--治法:清胃泻火,化瘀止血;方药:泻心汤合十灰散加减。

肝火犯胃证--治法:泻肝清胃,降逆止血;方药:龙胆泻肝汤加减。

脾不统血证--治法:益气健脾,养血止血;方药:归脾汤加减。

气随血脱证--治法:益气摄血,回阳固脱;方药:独参汤或四味回阳饮加减。

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