溶血性贫血是中西医执业医师资格考试中内科学《血液系统》涉及到的高频考点，医学教育网编辑为大家整理如下：
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【考频指数】★★
考点精讲：2019年中西医执业医师血液系统考点精讲：溶血性贫血
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）与再生障碍性贫血的鉴别要点是：
A.正色素性贫血
B.外周血CD55和CD59阴性细胞增多
C.出现全血细胞减少
D.Coomb‘s试验
E.NAP积分
2.溶血性贫血时，能提示骨髓代偿性增生的实验室检查是
A.周围血出现晚幼红细胞
B.周围血出现破碎红细胞
C.血清胆红素增高
D.血清结合珠蛋白降低
E.尿含铁血黄素试验阳性
3.下列能直接提示红细胞破坏增多的检查是外周血
A.网织红细胞增多
B.见到晚幼红细胞
C.见到晚幼粒细胞
D.见到破碎红细胞
E.靶形红细胞增多
4.可能引起红细胞渗透脆性增高的溶血性贫血是
A.α海洋性贫血
B.β海洋性贫血
C.镰刀细胞性贫血
D.阵发性睡眠性血红蛋白尿
E.遗传性球形细胞增多症
二、A2型选择题
1.男，44岁，头晕、乏力、面色苍白3年。巩膜轻度黄染，脾肋下2cm.血红蛋白56g/L，红细胞1.8×1012/L，白细胞2.2×109/L，血小板32×109/L，骨髓增生减低，但红系增生，以中、晚幼红为主，尿Rous试验（+），Ham（+）首先考虑
A.缺铁性贫血
B.巨幼细胞贫血
C.再生障碍性贫血
D.阵发性睡眠性血红蛋白尿
E.自身免疫性溶血性贫血
2.男，15岁，贫血伴尿色黄6年，未诊治。其弟弟有类似表现。查体：巩膜轻度黄染，脾肋下2cm检查：Hb 70g/L，MCV 70fl，MCHC 29%，网织红细胞0.09，尿胆红素阴性，尿胆原强阳性。下列检查对诊断最有帮助的是
A.酸溶血试验
B.自体溶血试验
C.Coomb‘s试验
D.血红蛋白电泳
E.红细胞脆性试验
三、A3/4型选择题
年轻女性，19岁。因面色苍白，头晕乏力入院，查体：巩膜、皮肤轻度黄染，脾脏肿大；Hb 87g/L，网织红细胞0.05，细胞形态为红细胞体积小，红细胞渗透脆性增高，其父也有类似表现。
1.要明确诊断，最有价值的实验室检查是
A.周围血片
B.骨髓象
C.血清铁、总铁结合力
D.血红蛋白电泳
E.肝功能试验
2.考虑治疗措施时应首选
A.输血
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B 【答案解析】再生障碍性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿症不发作型鉴别较困难。但阵发性睡眠性血红蛋白尿出血、感染均较少、较轻，网织红细胞绝对值大于正常，骨髓多增生活跃，幼红细胞增生较明显，含铁血黄素尿试验（Rous）可阳性，酸化血清溶血试验（Ham）和蛇毒因子溶血试验多阳性，红细胞微量补体敏感试验（mCLST），CD55、CD59等可检出PNH红细胞，N-ALP减少，血浆及红细胞胆碱酯酶明显减少。
2.A 【答案解析】溶血性贫血时骨髓增生活跃，以幼红细胞增生明显。粒系、巨核细胞系正常。血间接胆红素增高，血清结合珠蛋白减少或消失，血浆游离血红蛋白增高。尿含铁血黄素阴性。周围血出现晚幼红细胞提示骨髓代偿性增生。
3.D 【答案解析】红细胞破坏增多的检查主要包括：血中游离胆红素增多、尿胆原升高、血清结合珠蛋白降低、血浆游离血红蛋白升高、尿血红蛋白阳性、乳酸脱氢酶升高、破碎和畸形红细胞升高、红细胞寿命缩短。网织红细胞的测定是红细胞代偿性增生的检查，晚幼红、晚幼粒均是骨髓造血功能的检测，靶形红细胞主要见于海洋性贫血。
4.E 【答案解析】α海洋性贫血是由于α珠蛋白生成障碍引起；β海洋性贫血是由于β珠蛋白生成障碍引起；镰刀细胞贫血是由于红细胞形状镰变引起；阵发性睡眠性血红蛋白尿是由于红细胞对补体敏感增加引起；遗传性球形红细胞增多症是由于红细胞膜先天缺陷，渗透脆性增高引起。故选E.
二、A2型选择题
1.D 【答案解析】根据患者头晕、乏力、面色苍白病史、血常规特点考虑患者为贫血。根据特异性的检查：尿Rous试验（含铁血黄素尿试验）和Ham试验（酸溶血试验）对于诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿具有很高的特异性。巩膜黄染及脾大可为溶血造成。故选D.
2.E 【答案解析】考虑应该是遗传性球形细胞增多症，A是诊断PNH，但患者没有血红蛋白尿而且PNH不会有脾大，B自体溶血试验见于药物相关性免疫性溶血性贫血、溶血性贫血，C是诊断自身免疫溶血性贫血的，不是遗传病，此病属于正细胞贫血。患者明显是小细胞贫血，D是诊断海洋性贫血的，也是显性遗传，但是出生就会发病，E最符合。
三、A3/4型选择题
1.A 【答案解析】周围血片球形红细胞增多＞10%是遗传性球形红细胞增多症的特征。
2.C 【答案解析】脾切除对本病有显著疗效。
3.C 【答案解析】临床症状（贫血、黄疸、脾大），红细胞渗透脆性增加及家族史支持遗传性球形红细胞增多症。
四、B型选择题
1.C 2.E 【答案解析】缺铁性贫血和巨幼细胞贫血外周血中，一般为红细胞减少。阵发性睡眠性血红蛋白尿会出现全血细胞减少，但酸溶血试验（Ham试验）阴性可排除该病。自身免疫性溶血性贫血可出现红细胞和血小板减少。Coomb‘s试验又叫抗人球蛋白试验，是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要依据。
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中西医执业医师考试复习开始，今天开始复习内科学血液系统相关内容，想必很多同学应该和我当初一样，由于不是很了解这门课程，对这门课程的理解会稍显吃力。那么，如何才能在学习这门课时优雅的迈出第一步呢？今天医学教育网小编为大家整理了“溶血性贫血考察题型！中西医执业医师资格考试内科学考点！”的内容小结，这样更好理解。
