78.患者女性，28岁，手术后出现表情淡漠、嗜睡、烦躁、腹胀、心律加快，心电图早期T波低平、双相倒置，继之S-T段下降、Q-T间期延长和U波出现，属
A.轻度脱水
B.中度脱水
C.重度脱水
D.低钾血症
E.高钾血症
【正确答案】D
【答案解析】低钾血症临床表现有：
（1）神经肌肉系统症状表情淡漠、倦怠嗜睡或烦躁不安；肌肉无力为最早表现，表现为肌肉软弱无力，腱反射迟钝或消失，眼睑下垂，后延及躯干四肢；当血清钾＜2.5mmol/L时，可出现软瘫、呼吸无力、吞咽困难。
（2）消化系统症状表现为食欲不振、纳差、口苦、恶心、呕吐、腹胀等，重者可出现肠麻痹。
（3）循环系统症状低钾可引起心肌兴奋性、自律性增高，传导性降低。表现为心悸、心动过速，心律失常、传导阻滞，严重时出现室颤，心跳停止于收缩状态。
（4）泌尿系统症状慢性失钾可影响肾小管功能，使之对抗利尿激素不敏感，导致肾脏浓缩功能障碍，出现多饮、多尿、夜尿增多，严重时出现蛋白尿和颗粒管型。
（5）对酸碱平衡的影响低钾时，细胞内K+移至细胞外，细胞外H+移入细胞内，细胞内液H+浓度增加，而细胞外H+浓度降低，出现细胞内酸中毒和细胞外碱中毒并存。此外，因肾小管上皮细胞内缺钾，故排K+减少而排H+增多，出现代谢性碱中毒，同时排出反常性酸性尿。
（6）心电图早期T波低平、双相倒置，继之S-T段下降、Q-T间期延长和U波出现，或T、U波融合。
79.患者女性，54岁，腋下可触及肿块，皮色不变，灼热疼痛，上肢活动不利，伴恶寒发热，纳差，舌红、苔薄白、脉滑数。治法宜选用
A.清热解毒
B.散风清热，化痰消肿
C.和营祛瘀，清热利湿
D.清热利湿解毒
E.清肝解郁，消肿化毒
【正确答案】E
【答案解析】腋痈的证候：初起腋下可触及肿块，皮色不变，灼热疼痛，同时上肢活动不利；伴有恶寒发热，纳呆；舌红，苔薄白，脉滑数
治法：清肝解郁，消肿化毒。
方药：柴胡清肝汤加减。
80.男性患者，26岁，西医诊断为肝破裂，中医辨证为血脱证，宜用方药
A.当归补血汤合参附汤
B.复元活血汤
C.四物汤
D.八珍汤
E.补阳还五汤
【正确答案】A
【答案解析】肝破裂血脱证选用当归补血汤合参附汤。
肝破裂血脱证的证候：伤后出血过多，突然出现面色爪甲苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，口渴，气急烦躁，或倦卧气微，二便失禁；舌淡，唇干或青紫，脉芤或细数。
治法：益气生血，回阳固脱。
方药：当归补血汤合参附汤。
81.患者，男，28岁，背部一肿物，呈圆形，边界清楚，基部较广泛，可移动，但活动度不大，质软，有假性波动感，与周围组织无粘连。应首先考虑的是
A.纤维瘤
B.囊状淋巴管瘤
C.血管瘤
D.脂肪瘤
E.神经纤维瘤
【正确答案】D
【答案解析】结合患者的表现可以考虑该患者为脂肪瘤。脂肪瘤临床表现：单发或多发。好发于肩、背、臀部。大小不等，呈圆形、扁圆形或分叶状，边界清楚，基部较广泛，质软，有假性波动感，与周围组织无粘连，基底部可移动，但活动度不大。一般无自觉症状，发展缓慢，极少恶变。
82.患者，男，5岁，右臂沿神经干走向出现多个肿块，质软，同时皮肤出现大小不等的咖啡色斑块。应首先考虑的是
A.皮脂腺囊肿
B.神经纤维瘤
C.皮样囊肿
D.脂肪瘤
E.淋巴管瘤
【正确答案】B
【答案解析】从题干中的咖啡色斑块以及结合其他表现可诊断该患者为神经纤维瘤。
神经纤维瘤有如下特点：（1）呈多发性，数目不定，几个甚至上千个不等。肿物大小不一，米粒至拳头大小，多凸出于皮肤表面，质地或软或硬，有的可下垂或者有蒂，大者可达十数千克。（2）肿瘤沿神经干走向生长，多呈念珠状，或呈蚯蚓结节状。（3）皮肤出现咖啡斑，大小不定，可为雀斑小点状，或为大片状，其分布与神经瘤分布无关，是诊断本病的重要依据。
