李某,男,14 岁,学生。2016 年4 月18 日初诊。
患者疲乏无力,阵发性腹痛,嗜食生米1 年。
现症:面色萎黄少华,腹胀,善食易饥, 恶心呕吐,神疲肢软,气短头晕。
查体:贫血貌。肝脾未及。舌淡,苔白,脉虚弱。
辅助检查:红细胞3.03×1012/L,血红蛋白86g/L,白细胞7×109/L,血小板180×109/L。血涂片可见红细胞淡染区扩大。网血涂片可见红加胞淡染区扩大。同织红细胞计数0.005,血清铁蛋白10μg/L。
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
【参考答案】
中医疾病诊断:虚劳。(2 分)
中医证候诊断:虫积证。(2 分)
西医诊断:缺铁性贫血。(2 分)
西医诊断依据:①疲乏无力,阵发性腹痛,嗜食生米 1 年。②贫血貌。肝脾未及。③红细胞3.08×1012/L,血红蛋白86g/L,白细胞7×109/L,血小板180×109/L。血涂片可见红细胞淡染区扩大。网织红细胞计数0.005,血清铁蛋白10μg/L。(4 分)
中医治法:杀虫消积,补益气血。(2 分)方剂:化虫丸合八珍汤加减。(2 分)
药物组成、剂量及煎服法:人参10g,白术10g,白茯苓10g,当归10g,川芎10g,白芍药10g,熟地黄10g,甘草5g,生姜3 片,大枣5 枚,胡粉15g,鹤虱15g,槟榔15g,苦楝根15g,白矾3g。化虫丸每服6~9g,日1 次,空腹米汤送下。八珍汤三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。(2 分)
西医治疗原则及方法:①病因治疗:防治寄生虫、驱除钩虫;积极治疗慢性失血;积极治疗慢性胃肠疾病;改变偏食习惯。②铁剂治疗:口服铁剂(硫酸亚铁片、多糖铁复合物、 富马酸亚铁片)、注射铁剂(右旋糖酐铁或山梨醇枸橼酸铁)。③辅助治疗:加用维生素 E;补充高蛋白及含铁丰富的饮食。(4 分)