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2021年中西医结合医师资格考试溃疡性结肠炎(肠风,泄泻)

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考点精讲:溃疡性结肠炎(肠风,泄泻)

诊断:起病缓慢,迁延不愈,腹泻,腹痛,黏液脓血便。结肠镜检查:黏膜血管纹理模糊,紊乱,或弥漫性多发糜烂或溃疡,慢性者结肠带囊变浅。

溃疡性结肠炎:脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡,多发息肉”。

西医治疗:

1.一般治疗:休息,饮食宜清淡、易消化、富有营养。

(1分)

2.氨基水杨酸制剂:柳氮磺胺吡啶或5-氨基水杨酸制剂口服。(1.5分)

3.以上药物疗效差时,可考虑皮质类固醇激素:泼尼松口服或灌肠。(1.5分)

中医辨证论治

1.湿热内蕴证

证候:腹痛,脓血便,里急后重,肛门灼热,溲赤,舌红苔黄腻,脉滑数或濡数。

治法:清热利湿。

方药:白头翁汤加味。

2.脾胃虚弱证

证候:大便时溏时泻,迁延反复,粪便带有黏液或脓血,食少腹胀,+气虚表现。

治法:健脾渗湿。

方药:参苓白术散加减。

3.脾肾阳虚证

证候:腹泻迁延日久,腹痛喜温喜按,腹胀腰酸,形寒肢冷,神疲懒言,舌质淡有齿痕,苔白润,脉沉细或尺弱。

治法:健脾温肾止泻。

方药:四神丸加味。

4.肝郁脾虚证

证候:腹泻前有情志刺激,腹痛即泻,泻后痛减,胸胁胀痛,嗳气,神疲乏力,舌质淡,苔白,脉弦或弦细。 

治法:疏肝健脾。

方药:痛泻要方加味。

5.阴血亏虚证

证候:大便秘结或少量脓血便,腹痛隐隐,+瘦红热干数。

治法:滋阴养血 清热化湿。

方药:驻车丸。

6.气滞血瘀证

证候:腹痛,腹泻,泻下不爽,便血色紫暗,胸胁胀痛,腹内包快,面色晦暗,肌肤甲错,舌紫或瘀斑,脉弦涩。

治法:化瘀通络。

方药:膈下逐瘀汤加减。

中医辨证论治

(1)湿热内蕴证——清热利湿——白头翁汤加味

(2)脾胃虚弱证——健脾渗湿——参苓白术散加减

(3)脾肾阳虚证——健脾温肾止泻——四神丸加味

(4)肝郁脾虚证——疏肝健脾——痛泻药方加味

(5)阴血亏虚证——滋阴养血 清热化湿——驻车丸

(6)气滞血瘀证——化瘀通络——膈下逐瘀汤加减

速记:溃结湿白脾参苓,瘀膈阴驻泻四神。

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