考点精讲：再生障碍性贫血

再生障碍性贫血（血虚，血证）

诊断：

严重的贫血，感染和出血，全血细胞减少。网织红细胞绝对值减少＜0.5%。

骨髓象增生减低，红骨髓显著减少，被脂肪取代，一般无脾肿大。

再障：贫血史+无肝脾肿大+贫血貌+三系减少、网织红细胞减少。

西医治疗：

休息，注意皮肤口腔卫生。支持疗法：

1.一般治疗：防止接触对骨髓造血有毒性的物质，禁用抑制骨髓药物；防止交叉感染；注意休息，避免过劳等。（1分）

2.支持疗法：控制感染，止血，输血。（0.5分）

3.刺激骨髓造血功能：雄激素等。（0.5分）

4.免疫抑制剂、免疫调节剂。（1分）

5.如属造血干细胞缺陷引起的急性再障宜行骨髓移植。（1分）

中医辨证论治 

1.肾阴虚证 

证候：面色苍白，唇甲色淡，心悸乏力，颧红盗汗，手足心热，口渴思饮，腰膝酸软，出血明显，便结，舌质淡，舌苔薄，或舌红少苔，脉细数。 

治法：滋阴补肾，益气养血。

方药：左归丸合当归补血汤加减。

2.肾阳亏虚证 

证候：形寒肢冷，气短懒言，面色苍白，唇甲色淡，大便稀溏，面浮肢肿，出血不明显，舌体胖嫩，舌质淡，苔薄白，脉细无力。 

治法：补肾助阳，益气养血。 

方药：右归丸合当归补血汤加减。

3.肾阴阳两虚证 

证候：面色苍白，倦怠乏力，头晕心悸，手足心热，腰膝酸软，畏寒肢冷，齿鼻衄血或紫斑，舌质淡，苔白，脉细无力。 

治法：滋阴助阳，益气补血 。

方药：左归丸、右归丸合当归补血汤加减。

4.肾虚血瘀证 

证候：心悸气短，周身乏力，面色晦暗，头晕耳鸣，腰膝酸软，皮肤紫斑，肌肤甲错，胁痛，出血不明显，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉细或涩。 

治法：补肾活血。 

方药：六味地黄丸或肾气丸合桃红四物汤加减。

5.气血两虚证 

证候：面白无华，唇淡，头晕心悸，气短乏力，动则为甚，舌淡，苔薄白，脉细弱。

治法：补益气血。 

方药：八珍汤加减。

6.热毒壅盛证 

证候：壮热，口渴，咽痛，鼻衄，齿衄，皮下紫癜、瘀斑，心悸，舌红而干，苔黄，脉洪数。

治法：清热凉血，解毒养阴。 

方药：清瘟败毒饮加减。

再生障碍性贫血（髓劳，血虚）

肾阴虚证——滋阴补肾，益气养血——左归丸合当归补血汤

肾阳亏虚证——补肾助阳，益气养血——右归丸合当归补血汤

肾阴阳两虚证——滋阴助阳，益气补血——左归丸、右归丸合当归补血汤

肾虚血瘀证——补肾活血——六味地黄丸、金匮肾气丸合桃红四物汤

气血两虚证——补益气血——八珍汤

热毒壅盛证——清热凉血，解毒养阴——清瘟败毒饮

速记：阴左阳右瘀桃红，再障两八热清毒清。

〖医学教育网版权所有，转载必究〗