考点精讲：肝硬化

肝硬化与中医的“水鼓”相类似，可归属于“单腹胀”“鼓胀”等范畴。

临床表现

1.临床上将肝硬化分为肝功能代偿期和失代偿期

代偿期：症状轻，无特异性，乏力和食欲减退出现较早且突出。 

失代偿期：

（1）肝功能减退 四大临床表现：出夜治黄小姐多 

出（出血，贫血）夜（夜盲）治（蜘蛛痣）黄（黄疸），小姐（雌激素）多。

（2）门静脉高压症

脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压的三大临床表现，腹水是肝硬化代偿功能减退最突出体征，提示已属失代偿期。

歌诀：大（脾肿大）水（腹水）成（侧支循环形成）。

疾病关键词：中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化

西医治疗

1.一般治疗：卧床休息，限制水钠摄入。（1分）

2.利尿剂：联合应用螺内酯和呋塞米，每日利尿剂用量以每日体重下降不超过0.5kg。（1分）

3.提高血浆胶体渗透压，每周定期、少量、多次静脉输注白蛋白。（1分）

4.对于难治性腹水，可采用放腹水同时补充白蛋白、腹水浓缩回输或外科治疗（腹腔-颈静脉引流等）。（1分）

中医辨证论治

1.气滞湿阻证

证候：腹大胀满，按之软而不坚，胁下胀痛，饮食减少，食后胀甚，得嗳气或矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。

治法：疏肝理气，健脾利湿。

方药：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。

2.寒湿困脾证

证候：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢水肿，怯寒懒动，精神困倦，脘腹痞胀，得热则舒，食少便溏，小便短少，舌苔白滑或腻，脉缓或沉迟。

治法：温中散寒，行气利水。

方药：实脾饮加减。

3.湿热蕴脾证

证候：腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目肌肤发黄，小便短黄，大便秘结或溏滞不爽，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑数。

治法：清热利湿，攻下逐水。

方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减。

4.肝脾血瘀证

证候：腹大胀满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色晦黯黧黑，胁下癥块，面、颈、胸壁等处可见红点赤缕，手掌赤痕，口干不欲饮，或大便色黑，舌质紫黯，或有瘀斑，脉细涩。

治法：活血化瘀，化气行水。

方药：调营饮加减。

5.脾肾阳虚证

证候：腹大胀满，形如蛙腹，朝宽暮急，神疲怯寒，面色苍黄或白，脘闷纳呆，下肢水肿，小便短少不利，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

治法：温肾补脾，化气利水。

方药：附子理中汤合五苓散加减。

6.肝肾阴虚证

证候：腹大胀满，甚或青筋暴露，面色晦滞，口干舌燥，心烦失眠，牙龈出血，时或鼻衄，小便短少，舌红绛少津，少苔或无苔，脉弦细数。

治法：滋养肝肾，化气利水。

方药：一贯煎合膈下逐瘀汤加减。

中医辨证论治

气滞湿阻证——疏肝理气，健脾利湿——柴胡疏肝散合胃苓汤加减

寒湿困脾证——温中散寒，行气利水——实脾饮加减

湿热蕴脾证——清热利湿，攻下逐水——中满分消丸合茵陈蒿汤加减

肝脾血瘀证——活血化瘀，化气行水——调营饮加减

脾肾阳虚证——温肾补脾，化气利水——附子理中汤合五苓散加减

肝肾阴虚证——滋养肝肾，化气利水—— 一贯煎合膈下逐瘀汤加减

速记：气柴湿中寒实脾，瘀调阴一阳附理。

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