中西医执业医师

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复习指导

那某，女，62岁，已婚，退休。2016年2 月18日初诊。

医学教育网2021-05-10

大号

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历年考生模拟试题目：

那某，女，62岁，已婚，退休。2016年2 月18日初诊。
患者半年前出现关节肿痛，并逐渐加重，疼痛以晨起为重，自服非甾体抗炎药后，疼痛无明显改善。1个月前出现关节肿胀疼痛，以双腕关节及双手掌指关节、近端指尖关节明显，关节活动受限。现症见关节肿胀疼痛，发热，口苦，饮食无味，纳呆，时有恶心，泛泛欲吐，全身困乏无力，下肢沉重酸胀。
查体：急性病容，双腕关节，双手掌指关节，近端指尖关节呈梭型肿胀压痛阴显：关节变形，活动受限，双下肢轻度指凹性浮肿。舌苔黄腻，脉滑辅助检查：类风湿因子阳性，C反应蛋白阳性，血沉112mm/h。手X线片示双手近端指间关节骨质疏松，关节间隙狭窄。
要求：根据上述摘要，在答题卡上成书面分析。

医学教育网详细解析参考：

解析：
中医疾病诊断：痹证
中医证候诊断：湿热痹阻证（活动期）
西医诊断：类风湿关节炎
西医诊断依据：
1.女性，62岁，关节肿痛半年，加重1个月。
2查体：双腕关节、双手掌指关节、近端指尖关节呈梭型肿胀，压痛明显，关节变形，活动受限。
3.辅助检查：类风湿因子阳性，C反应蛋当阳性，血沉112mm/h。
4手X线片示：双手近端指间关节骨质疏松，关节间隙狭窄。
中医治法：清热利湿，祛风通络
方剂名称：四妙丸加减
药物组成：苍术12g、黄柏18g、薏苡仁30g、牛膝12g、独活15g、桑枝12g，白芍9g，萆薢20g，土茯苓30g。
共三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
西医治疗措拖：
1卧床休息，减少活动量。
2非甾体抗炎药治疗，慢作用抗风湿药物治疗。
3.疼痛及关节功能严重受限者可应用激素治疗。
4.可考虑外科手术治疗，关节置换或滑膜切除。