病案(例)摘要:
王某,男,62岁,已婚,工人。年11月19日初诊。
患者既往有慢性支气管炎病史,反复发作,每到冬季加重,间断治疗。一周前因天气变冷出现咳逆喘息不得卧,痰多稀薄,恶寒发热,背冷无汗,渴不多饮,或渴喜热饮,面色青晦。
查体:T:38.2℃.P:96次分,R:24次分,BP:140/80mmHg。桶状胸,触诊双侧语颤减弱,叩诊呈过清音,听诊呼吸音减弱,两下肺可闻及湿性啰音。心率96次分,律齐,未闻及杂音。舌苔白滑,脉弦紧。
辅助检查:血常规:白细胞15.8×109/L,中性粒细胞82%。胸部X线片:双肺野透亮度增加,纹理增粗。肺功能检查吸入支气管舒张剂后FEV1FVC62%,舒张试验阴性,肺总量和残气量增高。
李某,男,54岁,已婚,工人。年6月12日初诊。
患者既往有慢性支气管炎病史,反复发作,气短,咳嗽、吐痰,每到冬季加重,天暖后减轻,近期无明显加重。现症:呼吸浅短难续,动则喘促更甚,声低气怯,咳嗽,痰白如沫,晐吐不利,胸闷,心悸,形寒汗出。
查体:T:36.2℃.P:76次分,R:20次分,BP:130/80mmHg。桶状胸,触诊双侧语颤减弱,叩诊呈过清音,听诊呼吸音减弱,呼气延长,两肺底可闻及湿性啰音。舌质淡或紫暗,脉沉细无力或结代。
辅助检查:血常规:白细胞9.8×109/L,中性粒细胞62%,淋巴细胞34%。胸部X线片:双肺野透亮度增加,纹理增粗。肺功能检查吸入支气管舒张剂后FEV1FVC65%,舒张试验阴性,肺总量和残气量增高。
考点★★慢性阻塞性肺疾病的病因
①吸烟;
②职业粉尘和化学物质;
③空气污染;
④感染因素;
⑤蛋白酶-抗蛋白酶失衡;
⑥其他:如机体的内在因素、自主神经功能失调、营养不良、气温变化等。
考点★★慢性阻塞性肺疾病的体征
1.视诊 桶状胸,呼吸变浅、频率增快。
2.触诊 双肺呼吸动度减弱,语颤减弱。
3.叩诊 双肺叩诊呈过清音,肺下界和肝浊音界下移,心浊音界缩小。
4.听诊 双肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及湿啰音和(或)干啰音。
考点★★★慢性阻塞性肺疾病的临床分级
根据吸入支气管扩张剂后肺功能检测结果、临床表现等,将COPD进行临床分级,
Ⅰ级(轻度):FEV1/FVC<70%,FEV1≥80%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状。
Ⅱ级(中度):FEV1/FVC<70%,50%预计值≤FEV1<80%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状。
Ⅲ级(重度):FEV1/FVC<70%,30%预计值≤FEV1<50%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状。
Ⅳ级(极重度):FEV1/FVC<70%,FEV1<30%预计值。或FEV1<50%预计值,伴慢性呼吸衰竭。