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功能失调性子宫出血病案例分析——中西医结合医师技能第一站考官评分

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许某,女,46岁。已婚,教师。2015年10月22日初诊。

患者既往月经正常,2年前从外地移居本地后月经紊乱,周期20-90天,经期5-20天,经量多。末次月经:2015年10月15日。量多,色深红,质黏稠,口渴烦热,小便黄,大便干结。

查体:T:36.6℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:110/78mmHg。舌红,苔黄,脉数。

辅助检查:血常规:血红蛋白112g/L。B超检查:子宫附件未见明显异常。经前子宫内膜诊刮病理提示:子宫内膜简单型增生过长。

要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。

时间:60分钟。

参考答案:

中医疾病诊断:崩漏

中医证侯诊断:实热证

西医诊断:功能失调性子宫出血

西医诊断依据:中年女性,已婚,46岁;

既往月经正常,2年前有乔迁史;

现月经紊乱,经期长短不定,经量多;

辅助检查:血常规提示轻度贫血,血红蛋白112g/L;B超提示:子宫附件未见明显异常;经前子宫内膜诊刮病理提示:子宫内膜简单型增生过长。

中医治法:清热凉血,止血调经

方 剂:清热固经汤加减

药物组成:炙龟板10g,牡蛎粉10g(包煎),清阿胶10g(陈酒炖冲),生地15g,地骨皮10g,焦山栀15g,生黄芩8g,地榆片10g,陈棕炭10g,生藕节10g,生甘草10g。

西医治疗措施:补充铁剂,蛋白质,维生素C;

雌激素、孕激素联合用药。

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