61.患者男性，48岁。发作性胸痛1个月，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗，舌质淡暗，胖有齿痕，苔薄白，脉缓弱，每次发作含硝酸甘油后缓解，治疗应首选的方剂是

A.血府逐瘀汤 

B.左归丸 

C.枳实薤白桂枝汤 

D.补阳还五汤 

E.右归丸 

【正确答案】D

【答案解析】该患者为心绞痛中医证型之气虚血瘀证，应用补阳还五汤治疗。

气虚血瘀证

证候：胸痛隐隐，时轻时重，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗，舌质淡暗，舌体胖有齿痕，苔薄白，脉缓弱无力或结、代。

治法：益气活血，通脉止痛。

方药：补阳还五汤加减。

62.男性，25岁。发现高血压2年，血压最高160/120mmHg。尿蛋白++，血尿素氮28.6mmol/L，血清肌酐442μmmol/L，红细胞2.6×1012/L。最可能的诊断是

A.高血压病Ⅲ期 

B.高血压危象 

C.急进型高血压病 

D.嗜铬细胞瘤 

E.肾性高血压 

【正确答案】E

【答案解析】结合患者的年龄及高血压病史以及肾脏实验室检查指标可以做出诊断。

63.患者女性，48岁，胸痛部位在乳头外，为刺痛，发作数秒钟，含硝酸甘油1～2秒疼痛即消失，做轻微体力活动亦可缓解。应首先考虑的诊断是

A.心绞痛（不典型） 

B.心脏神经症 

C.变异型心绞痛 

D.稳定型心绞痛 

E.肋间神经痛 

【正确答案】B

【答案解析】含服硝酸甘油在1～2分钟后开始起作用，而题干“含硝酸甘油1～2秒疼痛即消失”，显然不是硝酸甘油的作用，而题干患者“为刺痛，做轻微体力活动可缓解”，故考虑为心脏神经症。

64.患者，女，32岁，胃热隐痛，口舌干燥，五心烦热，渴欲含漱，嘈杂干呕，大便干燥，舌红无苔，舌裂纹少津，脉细数，可以判断患者宜用

A.黄芪建中汤 

B.失笑散合丹参饮加减 

C.柴胡疏肝散加减 

D.一贯煎合芍药甘草汤加减 

E.保和丸加减 

【正确答案】D

【答案解析】根据患者的症状可以判断属于急性胃炎的胃阴不足证。

证候：胃热隐痛，口舌干燥，五心烦热，渴欲含漱，嘈杂干呕，大便干燥，舌红无苔，舌裂纹少津，脉细数。

治法：养阴益胃，和中止痛。

方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。

所以本题选择D项。

65.患者女性，53岁，已确诊肝癌。1天前突然出现剧烈腹痛，血腹，休克，最可能是并发

A.原发性腹膜炎 

B.急性梗阻性化脓性胆管炎 

C.结核性腹膜炎 

D.原发性肝癌破裂 

E.门静脉血栓形成 

【正确答案】D

【答案解析】结合患者的症状：血腹、休克，考虑为肝癌破裂。

66.患者男性，50岁。肝硬化腹水明显，1周前呕血，黑便。近日烦躁不安，用很多火柴点不着烟，晚间误将鞋作尿盆。轻度黄疸，两手举起时腕部阵发颤抖。应考虑

A.脑贫血 

B.震颤性麻痹 

C.氮质血症 

D.安眠药过量 

E.肝性脑病 

【正确答案】E

【答案解析】肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因。主要临床表现为性格行为失常、意识障碍、昏迷。

67.男性，60岁。上腹隐痛1年，饭后腹胀，食欲减退，体检一般情况尚可。测定基础胃酸排出量减少，胃肠造影胃皱襞少，黏膜粗乱。诊断首先考虑为

A.胃溃疡 

B.慢性萎缩性胃炎 

C.胃癌 

D.慢性浅表性胃炎 

E.胃黏膜脱垂症 

【正确答案】B

【答案解析】慢性萎缩性胃炎：患者有上腹饱胀不适、恶心、食欲不振等消化不良症状，但腹部无肿块，无淋巴结肿大，大便隐血试验阴性，依靠X线钡餐造影、胃镜和活组织病理检查可鉴别。

68.患者，男，55岁。持续性上腹隐痛3个月，多次查大便隐血试验阳性，食欲不振，消瘦。体检：面色苍白，上腹部有压痛，未触及包块，肝、脾肋下未及。下述哪项检查对确诊有帮助

A.纤维胃镜加活检 

B.肝放射性核素扫描 

C.B型超声检查 

D.血清胃泌素测定 

E.胃酸测定 

【正确答案】A

【答案解析】胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。

凡有下列情况者，应高度警惕胃癌，并及时进行胃肠钡餐X线检查、胃镜和活组织病理检查，以明确诊断。

（1）40岁以后开始出现中上腹不适或疼痛，无明显节律性并伴明显食欲不振和消瘦者。

（2）胃溃疡患者，经严格内科治疗而症状仍无好转者。

（3）慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生及轻度不典型增生，经内科治疗无效者。

（4）X线检查显示胃息肉＞2cm者。

（5）中年以上患者，出现不明原因贫血、消瘦和粪便隐血持续阳性者。

（6）胃大部切除术后10年以上者。

69.患者，男，38岁，体检发现蛋白尿，但未进行治疗，1年后出现浮肿等，就诊时24小时尿蛋白定量为5.69g，表现为面浮身肿，按之凹陷不起，心悸，气促，腰部冷痛酸重，小便量少，形寒神疲，面色灰滞，舌质淡胖，苔白，脉沉细无力。应选用

A.实脾饮加减 

B.济生肾气丸合真武汤 

C.左归丸加泽泻、茯苓、冬葵子 

D.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 

E.越婢加术汤加减 

【正确答案】B

【答案解析】肾病综合征肾阳衰微证

证候：面浮身肿，按之凹陷不起，心悸，气促，腰部冷痛酸重，小便量少或增多，形寒神疲，面色灰滞，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。

治法：温肾助阳，化气行水。

方药：济生肾气丸合真武汤。

70.罗某，男性，21岁，患慢性髓细胞性白血病，现采用周期特异性抑制。DNA合成的药物羟基脲，为控制疾病，拟采用中西医结合方法。患者面色萎黄，头晕眼花，心悸，心慌，疲乏无力，气短懒言，自汗，食欲减退，舌质淡，苔薄白，脉细弱。应如何辨证，采用何方治疗

A.阴虚内热证，青蒿鳖甲汤加减 

B.气血两虚证，膈下逐瘀汤加减 

C.气血两虚证，八珍汤加减 

D.热毒壅盛证，犀角地黄汤加减 

E.阴虚内热证，犀角地黄汤加减 

【正确答案】C

【答案解析】慢性髓细胞性白血病气血两虚证

证候：面色萎黄或苍白，头晕眼花，心悸，疲乏无力，气短懒言，自汗，食欲减退，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：补益气血。

方药：八珍汤加减。